РЕШЕНИЕ
№ 690
Плевен, 04.03.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Плевен - II състав, в съдебно заседание на трети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав:
| Съдия: | НИКОЛАЙ ГОСПОДИНОВ |
При секретар БРАНИМИРА МОНОВА като разгледа докладваното от съдия НИКОЛАЙ ГОСПОДИНОВ административно дело № 20257170700968 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Производството по делото е образувано по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ – Плевен“ ООД, ЕИК 114521594, със седалище и адрес на управление: гр. Плевен, [улица], представлявано от управителя И. М. В., с която се оспорва Заповед за налагане на санкции № РД-08-1863/14.10.2025 г. на директора на РЗОК - Плевен. С атакувания административен акт на дружеството, в качеството му на изпълнител по индивидуален договор № 150650/17.10.2023 г., са наложени санкции "финансова неустойка", както следва:
Финансова неустойка в общ размер на 3 600 лв. /три хиляди и шестотин лева/ за установени нарушения, както следва:
1. За констатираното нарушение по т. 1 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
2. За констатираното нарушение по т. 2 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
3. За констатираното нарушение по т. З от от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
4. За констатираното нарушение по т. 4 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
5. За констатираното нарушение по т. 5 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
6. За констатираното нарушение по т. 6 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна от съда. Излагат се съображения, че при издаването на заповедта са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, както и че същата противоречи на материалноправни разпоредби и е в несъответствие с целта на закона. Твърди се, че не е налице повторност по смисъла на §1, т.16 от ДР на ЗЗО, както е приел ответника за всички нарушения, тъй като жалбоподателят не е санкциониран с предходна заповед за нарушение, което има същите съставомерни признаци и елементи от обективна страна в сравнение с тези, предмет на обжалваната заповед. Излагат се доводи за недопустимо разширително тълкуване на санкционната разпоредба от страна на административния орган, поради което се твърди наличие на основания за отмяна на обжалваната заповед и се претендира присъждане на разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от адв. Т. Г. от АК – Плевен, която поддържа подадената жалба по изложените в нея съображения, прави искане за отмяна на оспорения адм. акт и претендира присъждане на разноски, за които представя списък.
Ответникът – директор на РЗОК – Плевен чрез процесуалния представител гл. юрк. Л. Л. оспорва жалбата като неоснователна. В съдебно заседание и в допълнително представени писмени бележки излага доводи, че по отношение на жалбоподателя са наложени санкции за шест нарушения, установени при извършена проверка, пет от които са свързани с условията и реда за оказване на медицинска помощ и едно за установените изисквания за работа с медицински и финансови документи. Тези нарушения са извършени след влизане в сила на заповед за санкция за нарушение от същия вид, поради което според ответника е налице повторност по смисъла на §1, т.3 от ДР на НРД за МЕД за 2023 – 2025 г., която разпоредба е специална спрямо тази в ЗЗО, наложените санкции са в установения от НРД минимален размер, поради което счита за неоснователни оплакванията на жалбоподателя.
Административен съд – Плевен, II състав, след като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство доказателства, намира за установено следното.
Заповедта е обжалвана от лице с правен интерес и в предвидения за това 14-дневен срок, поради което жалбата е допустима.
Разгледана по същество, същата е ЧАСТИЧНО ОСНОВАТЕЛНА, поради следните съображения:
Начало на административното производство е сложено със Заповед № РД-08-1637/05.09.2025 г. на директора на РЗОК - Плевен, с която е наредено извършването на планова; тематична; първична и самостоятелна проверка на дружеството – жалбоподател, в качеството му на изпълнител на болнична медицинска помощ по изпълнението на индивидуален договор № 150650/17.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК, със задача:
Контрол по изпълнение на договора на ЛЗБП с НЗОК.
Определен е проверяван период от 05.09.2025 г. до 30.09.2025г. включително, както и проверяващ екип: 1. Д-р Г. И. Б. - контрольор в РЗОК - Плевен; 2.В. К. Ц. - контрольор в РЗОК - Плевен. Заповедта е надлежно връчена на проверяваното лице на 05.09.2025 г.
От приложения и приет като доказателство по делото Протокол № РД-08-Пр-853/1/2025 от 30.09.2025 г. (л. 24 и сл.) е видно, че при проверка в лечебното заведение на дейността за указания със заповедта период са били проверени случаи по КП за дейност м. август 2025 год., както следва: КП №20.1 - 23 бр.; КП №29 - 11 бр. ИЗ; КП №71.1 - 9 бр. ИЗ; КП №72.1 - 13 бр. ИЗ; КП №73.1 - 8 бр. ИЗ; КП №123.3 - 13 бр. ИЗ; КП №145 - 16 бр. ИЗ; КП №147 - 22 бр. ИЗ; КП №152 - 14 бр. ИЗ; КП №154 - 19 бр. ИЗ; КП №181 - 7 бр. ИЗ и КП № 182 - 6 бр. ИЗ.
Във връзка с горното са установени нарушения, подробно описани в протокола и възпроизведени в оспорената заповед, както следва:
1. ИЗ №9802/12.08.2025 год. - 15.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №20.1 - касае се за пациент с окончателна диагноза: I 71.3 Аневризма на абдоминална аорта с руптура. Придружаващи заболявания ХООБ-бронхитна форма J44.1; Есенциална хипертония 110.
При проверка на представената медицинска документация е установено, че болничният лист за временна нетрудоспособност с № Е20252497532, описан в част II от ИЗ- не е отразен в епикризата.
Със същото е нарушено изискването епикризата да съдържа описание на документите за служебно ползване.
Прието е, че горното представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ по клинични пътеки - чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и г. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.
2. ИЗ №9418/03.08.2025 год. - 05.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №145 - касае се за пациент с окончателна диагноза: N 20 Камък в бъбрека.
При проверка на представената медицинска документация се установи, че болничният лист за временна нетрудоспособност с № Е20252497363, описан в част II от ИЗ- не е отразен в епикризата.
Със същото е нарушено изискването епикризата да съдържа описание на документите за служебно ползване.
Прието е, че това представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ по клинични пътеки - чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.
3. ИЗ №9718/11.08.2025 год. - 13.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №152 - касае се за пациенте окончателна диагноза: N 21.0 Камък в пикочния мехур.
При проверка на представената медицинска документация е установено, че болничният лист за временна нетрудоспособност с № Е20252497468, описан в част II от ИЗ - не е отразен в епикризата.
Със същото е нарушено изискването епикризата да съдържа описание на документите за служебно ползване.
Прието е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ по клинични пътеки -чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.
4. ИЗ №9728/11.08.2025 год. - 14.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №29 - касае се за пациент с окончателна диагноза: Хронична обострена застойна сърдечна недостатъчност III ФК със запазена ЛК-ФИ 150.0.Умерена митрална инсуфилиенция 134.0.
При проверка на представената медицинска документация е установено, че в част „декурзуси“ към ИЗ№9728/2025 г., в деня на дехоспитализацията на пациента на дата 14.08.2025 г. липсва приложено описание от лекарски преглед, отразяващ обективното състояние на пациента преди дехоспитализацията.
Съгласно гореизложеното ЛЗБП не е изпълнило задължението си за клинично проследяване състоянието на пациента, което се вписва в ИЗ - в рамките на КП№29
Прието е, че горното представлява нарушение на документацията и документооборота по - чл. 55, ал. 2, т.5 от 330, във вр. с чл. 323, ал. 1, чл 374, ал.1, т.1 б “б” и чл.422 от НРД за МД за 2023-2025г.
5. ИЗ №9907/14.08.2025 год. - 15.08.2025 год. на пациентка с ЕГН *******, отчетена по КП №71.1/АПр.№ 99 - касае се за пациентка с окончателна диагноза: К58.9- Синдром на раздразненото черво без диария. Придружаващи заболявания: 184.2 Вътрешни хемороиди без усложнение.
При проверка на представената медицинска документация е установено, че пациентката е хоспитализирана по повод оплаквания от тъпа, дифузна болка в корема, подуване, газове, чувство за недоизхождане, нормална дефекация без патологични примеси от кръв и слуз. Оплакванията са с давност от няколко месеца. Постъпва в отделението за диагностично изяснаване, без данни за проведени изследвания и лечение. Придружаващи и минали заболявания: не съобщава. Операции: козметична операция на гърдите. Фамилна обремененост: дядо и баща с КРК. Рискови фактори: отрича. Алергии: не.
Резултати от изследване ПКК, диф. броене, биохимия и урина - без отклонения от референтните стойности. Ехография на корем -б.о. Фиброколоноскопия - вътрешни хемороиди. Проведено лечение с Пленву-прах за перорален разтвор, бусколизин и вливания на физиологичен серум.
Пациентката е хоспитализирана с планов порядък. В ИЗ е приложен амбулаторен лист от първичен преглед на пациент №25219303D131/07.08.2025 г. и направление за хоспитализация №25219903D16B от д-р Д. Д. с код специалност-00, в което липсват данни за предхождащ консултативен преглед от гастроентеролог и проведено от него амбулаторно лечение.
Съгласно изискванията на Приложение № 17 от НРД за МД 2023-2025г. за КП№71.1 ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ Диагностика и лечение на:
- усложнено заболяване на долния ГИТ, съпроводено с "алармиращи" симптоми и с едно или повече от следните отклонения: диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na, К, Са и Mg; повишен креатинин и урея, анемичен синдром или резултати от образни изследвания, насочващи към заболяване на долния ГИТ;
- заболявания на долния ГИТ и клинично и/или инструментално доказани заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия;
- лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболявания на долния ГИТ.
- диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на долния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, когато тази диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия.
- диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи амбулаторно лечение за заболяване на долния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ.
Във връзка с гореизложеното е прието, че не са спазени индикациите за хоспитализация по КП №71.1.
Прието е, че горното представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, във връзка с чл. 321, т. 5, буква “а“ от НРД за МД 2023-2025 год.
6. ИЗ №9929/14.08.2025 год.- 17.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №74.1 /Диагностика и лечение на заболявания на хепатобнлпарната система, панкреаса и перитонеума при лица над 18 години/ - касае се за пациент, лекуван в Клиника по ВБ, отделение по гастроентерология на „УМБАЛ „Света Марина“-Плевен“ ООД, с окончателна диагноза:К 80.8 Други видове холелитназа и придружаващи заболявания: К29.1 Други остри гастрити N11.8 Други хронични ТИН Т78.4 Медикаментозна алергия К85 Остър панкреатит I 95.9 Есенциална хипотония
По справка от ИИС на НЗОК при същото ЗОЛ, 2 дни след изписването по горната терапевтична КП, е налице рехоспнтализация в същото ЛЗБП по хирургична КИ със следното ИЗ: ИЗ №10068/19.08.2025 год.- 21.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №185 /Лапароскопска холецистектомня/ - касае се за пациент, лекуван в Клиниката по хирургия на „УМБАЛ „Света Марина“-Плевен“ ООД, с окончателна диагноза:К 80.1 Cholecystitis chr. calcullosa post cholecystopancretitidem и придружаващи заболявания: Т78.4 Алергия неуточнена К85 Остър панкреатит I 95.9 Есенциална хипотония Повод за горната хоспитализацията в Клиника по хирургия е извършването на холецистектомня във връзка с диагностицирани в рамките на КП№74.1 холелитиаза и остър панкреатит. След стихване на оплакванията е осъществена консултация с хирург и ЗОЛ е насочено за планово оперативно лечение. Установено е, че са спазени индикациите за хоспитлизация, ДЛА и критериите за дехоспитализация. При проверката на ИЗ №9929/14.08.2025 год.- 17.08.2025 год. по КП№74.4 е установено, че са спазени индикациите за хоспитлизация, ДЛА и критериите за дехоспитализация, но в хода на болничното лечение не е осъществена консултация с хирург с оглед клиничните и лабораторни данни за холелитиаза и панкреатит. Въпреки че при приема по КП№74.1 стойностите на ензимите липаза /186.2U/L/ и амнлаза/129.311/Ь/ са завишени, до края на престоя по същата КП, те не са проследени в динамика.
Съгласно гореописаното е посочено, че ЛЗБП не е изпълнило задължението си за осигуряване на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват - в рамките на КП№74.1.
Прието е, че горното представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за МД 2023-2025 год.
Екземпляр от изготвения протокол е връчен на упълномощено лице на 30.09.2025 г., като със същия на дружеството е указано правото да даде писмено становище пред директора на РЗОК - Плевен по направените констатации в 7-дневен срок от връчването (л. 30).
В указания срок от лечебното заведение не е депозирано възражение.
В изпълнение на Заповед № РД-08-1637/05.09.2025 г. на директора на РЗОК - Плевен е изготвен доклад от длъжностните лица при РЗОК - Плевен с вх. № 124-84 от 08.10.2025 г., в който са описани констатираните при проверката нарушения (л. 10-23).
С преписката е представена Заповед за налагане на санкция № РД-08-920/15.05.2025 г. /л.9/, в която е отбелязана датата на връчването й на представляващ дружеството жалбоподател – 20.05.2025 г., във връзка с която се твърди наличие на повторност на констатираните нарушения.
К. П. № РД-08-Пр-853/1/2025 от 30.09.2025 г. (л. 24 и сл.) са приложени Заверено копие-извадка от ИЗ № 9802 /2025 год. - 11 листа;3аверено копие-извадка от ИЗ №9418/2025 год. - 9 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №9718/2025 год.; Заверено копие-извадка от ИЗ № 9728 /2025 год. - 9 листа;Заверено опие-извадка от ИЗ № 9907 /2025 год. - 7 листа;Заверено копие-извадка от ИЗ №10475/2025 год. - 8 листа; 3аверено копие-извадка от ИЗ №10640/2025 год. - 6 листа; 3авсрено копие-извадка от ИЗ № 10814/2025 год. - 7 листа; 3аверено копие-извадка от ИЗ №10763/2025 год. - 10 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №10545/2025год. - 8 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №9929/2025 год. -10 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №10068/2025 год. - 9 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №11009/2025 год. -8 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №11232/2025 год. - 7 листа; Заверено копие-извадка от ИЗ №11322/2025 год. - 8 листа; Справка за отчетени КП от ЛЗБП за дейност м.август 2025 год.; Справка от HOSPCPW за отхвърлени случаи по КП за периода 01.09.2025г. до 14.09.2025 г.; Справка от HOSP CPW за отхвърлени случаи по КП за периода 01.09.2025г. до 21.09.2025 г.
При така установеното от фактическа страна, съдът формира следните правни изводи.
Между страните не е налице спор във връзка с установената фактическа обстановка, както и по отношение на констатациите, отразени в Протокол № РД-08-Пр-853/1/2025 от 30.09.2025 г. Оплакванията на жалбоподателя са свързани с квалифицирането на констатираните нарушения като извършени при условията на повторност, а във връзка с това и по отношение на законосъобразността на наложените с обжалваната заповед санкции.
В случая релевантните за разрешаването на административноправния въпрос факти и обстоятелства, са установени от материално компетентни органи на РЗОК – Плевен, в хода на проверка, осъществена по реда на глава втора, раздел Х от ЗЗО. В тази насока е необходимо да се отбележи, че съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Съответно, съгласно чл. 72, ал. 3 от ЗЗО, служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.
Служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.
От представената по делото Заповед № РД-08-1637/05.09.2025 г. се установява, че д-р Г. Б. и В. Ц. – контрольори в РЗОК – Плевен, които са извършили проверката, са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 2 и ал. 3 от ЗЗО. Определените със заповедта органи на РЗОК - Плевен са издали горецитирания протокол от 30.09.2025 г.
С оспорената заповед на първо място е прието, че констатираните нарушения са извършени при условията на повторност, след като лечебното заведение е било санкционирано с влязла в сила на 04.06.2025 г. Заповед за налагане на санкция № РД-08-920/15.05.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. Във връзка с горното по т. 1 - т. 6 са наложени санкции "финансова неустойка", поради констатирани нарушения на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ, а за това по т.6 е прието и че ЛЗБП не е изпълнило задължението си за осигуряване на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват в рамките на КП № 74.1.
По отношение на констатациите относно нарушения на реда и условията за оказване на медицинска помощ са приети следните правни квалификации:
По т.1 - нарушение на чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.;
По т.2 – нарушение на чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, във връзка е чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.;
По т.3 - нарушение на чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.
По т.4 - нарушение на документацията и документооборота по чл. 55, ал. 2, т.5 от ЗЗО, във вр. с чл. 323, ал. 1, чл 374, ал.1, т.1 б “б” и чл.422 от НРД за МД за 2023-2025г.
По т.5 - нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 5, буква “а“ от НРД за МД 2023-2025 год.
По т.6 – нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за МД 2023-2025 год.
За всички нарушения са наложени санкции на основание чл.455, ал.4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за МЕД 2023-2025 г. в минимзалния размер от 600 лв.
Съгласно чл. 309 НРД МД за 2023 - 2025 г. изпълнителят на БМП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КП.
В хипотезата на чл. 374, ал. 1, т. 1, б. Б и Д от НРД за МД 2023-2025 г. НЗОК закупува от изпълнителя на БМП договорената и извършена дейност от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, както следва: медицински дейности и здравни грижи по КП, в стойността на които се включват две ежедневни визитации от лекуващия и/или дежурния лекар /при липса на промяна в състоянието на пациента се записва "статус идем"/, както и необходимите за дейността лекарствени продукти /извън тези по чл. 358, ал. 1, т. 1 и 2/, а също и попълване, поддържане, съхранение и отчитане на изискуемата медицинска документация. В този смисъл възлагането на задължението за възстановяване на платените от НЗОК медицински услуги почива на обективни и нормативно обусловени критерии, свързани със законосъобразното протичане на извършваната от изпълнителите на медицинска помощ дейност. За да бъде поето финансирането от НЗОК на медицинската дейност, то същата следва да бъде изпълнена в съответствие с всички условия, регламентирани в НРД за МД и със заложените изисквания и критерии на КП като неразделна част от него. Съответно, закупената медицинска дейност, която не е извършена съобразно разпоредбите на НРД или диагностично - лечебния алгоритъм, се явява недължимо платена, респ. - получените средства са окачествими като такива без правно основание.
В случая от неоспорения от жалбоподателя Протокол № РД-08-Пр-853/1/2025 от 30.09.2025 г. се установява неизпълнение на задължения, произтичащи от НРД за МЕД 2023-2025 г., които са квалифицирани като такива по смисъла на чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.; чл. 323, ал. 1, чл. 374, ал.1, т.1 б “б” и чл.422 от НРД за МД за 2023-2025г.; чл. 321, т. 5, буква “а“ от НРД за МД 2023-2025 год. и чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД за 2023-2025г.
В случая спорът между страните е свързан с наличието на повторност при осъществяване на така квалифицираните нарушения. Жалбоподателят се позовава на § 1, т.16 от ДР на ЗЗО, съобразно която „повторно“ е нарушението, извършено в едногодишен срок след влизане в сила на наказателното постановление, с което на нарушителя е било наложено наказание за същото нарушение. В този смисъл се твърди, че нарушението, за което дружеството е санкционирано със Заповед за налагане на санкция № РД-08-920/15.05.2025 г. не е същото като тези, предмет на обжалваната в рамките на настоящето производство заповед.
Твърдението на ответника е, че в случая следва да намери приложение разпоредбата на §1, т.3 от ДР на НРД, съобразно която „повторно нарушение“ е второто и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение – ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година.
Съдът намира, че разпоредбата на § 1, т.16 от ДР на ЗЗО е приложима при извършване на административни нарушения от страна на задължените по ЗЗО лица, които са санкционират по реда на Глава пета от ЗЗО - „Административнонаказателни разпоредби“. За горното може да се съди от обстоятелството, че нормата визира предходно санкциониране с влязло в сила наказателно постановление. Настоящият случай обаче не е такъв. Касае се за специфична отговорност, която се реализира във връзка с неизпълнение на договор – в случая НРД за МД, който представлява нормативен административен договор и последиците от неизпълнението на отделни договорни клаузи са уредени в самия него. С оглед правната му природа по отношение последиците от неизпълнение на договора са приложими уредените в самия договор нормативни правила, които се явяват специални спрямо общите такива на закона, поради което при преценката за наличие на повторност следва да се съобрази §1, т.3 от ДР на НРД.
В контекста на горното съдът следва да направи преценка дали нарушенията, предмет на Заповед за налагане на санкции № РД-08-1863/14.10.2025 г. са същи по вид като това, за което жалбоподателят е санкциониран със Заповед за налагане на санкция № РД-08-920/15.05.2025 г. Жалбоподателят не оспорва, че последната е влязла в сила, а същата несъмнено е за нарушение, санкционирано в рамките на едногодишния период по смисъла на 1, т.3 от ДР на НРД. С посочената заповед на лечебното заведение е наложена санкция за нарушение по чл.307, ал.1, т.1 от НРД за МД 2023-2025 г., изразяващо се в неосигуряване на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват.
Със заповедта, предмет на настоящето съдебно производство, първите три нарушения са квалифицирани като такива по смисъла на чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год., а останалите като такива по чл. 323, ал. 1, чл. 374, ал.1, т.1 б “б” и чл.422 от НРД за МД за 2023-2025г.; чл. 321, т. 5, буква “а“ от НРД за МД 2023-2025 год. и чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД за 2023-2025г.
Разпоредбата на чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД регламентира задължителното съдържание на епикризата при дехоспитализация на пациента, като конкретно с т.21 е въведено изискването същата да съдържа описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване.
Разпоредбата на чл. 323, ал. 1 от НРД регламентира вписване в ИЗ на извършените диагностично-лечебни дейности в ИЗ с оглед клиничното проследяване на състоянието на пациента. В чл. 374, ал.1, т.1 б “б” е регламентирана методика, която урежда закупуването на дейностите за БМП за задължително здравноосигурени в НЗОК лица с непрекъснати здравноосигурителни права за интензивно лечение, а с тази на чл.422 от НРД е регламентиран документооборота на изпълнителя на болничната помощ по клинични пътеки.
От горното е видно, че се касае за нарушения, които са свързани с нарушение на документооборота и изготвяне на документацията от лечебното заведение, а не свързани с осигуряване непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват, за каквото е наложена първата по ред санкция с влязла в сила заповед. Касае се за нарушения на разпоредби, съдържащи се в Раздел ХII на НРД „Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури“ от Глава 19 „Болнична помощ“, а не за нарушения на разпоредби, съдържащи се в Раздел III „Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури“, т.е. нарушенията не са от същия вид като това, за което е наложена предходната санкция. Ето защо в тези случаи не е налице повторност по смисъла на §1, т.3 от ДР на НРД.
Съдът намира, че в тази част оспорената заповед следва да бъде отменена изцяло. Това е така, защото в нея липсват мотиви по смисъла на чл. 454 от НРД, съобразно която разпоредба видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение. В случая, макар и със заповедта да е наложена санкция в минималния размер при повторност, при констатираната от съда липсата на такава, както и на мотиви за обстоятелствата по чл.454 от НРД, съдът не може да замести липсата на извършена преценка от страна на ответника, да изземе правомощията му и да определи размера на следващата се санкция за въпросните нарушения, тъй като в тази ситуация би действал като наказващ орган, а не като арбитър. В тази връзка съдът намира за нужно да посочи, че задължението за мотивиране представлява съществено изискване за форма, което трябва да се различава от въпроса за обосноваността на мотивите, свързан със законността по същество на оспорения акт. Мотивите трябва да са съобразени с естеството на съответния акт и по ясен и недвусмислен начин да излагат съображенията на административния орган, който го издава, така, че да дадат възможност на засегнатите от акта лица да се запознаят с основанията за налагане на съответната мярка/санкция, а на съда – да упражни ефективен контрол за законосъобразност, което в конкретния случай не е възможно.
Не така стои въпросът със санкцията, наложена по т.6 от обжалваната заповед. Съобразно същата лечебното заведение е санкционирано за нарушение по чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД изпълнителят на БМП, съобразно който същото се задължава да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват. Това нарушение е идентично с нарушението, за което лечебното заведение е санкционирано с влязлата в сила Заповед за налагане на санкция № РД-08-920/15.05.2025 г., във връзка с което е налице повторност по смисъла на §1, т.3 от ДР на НРД.
Наложената за това нарушение санкция е в минималния размер, предвиден от чл.455, ал.4 вр. ал.3, вр. чл.454 от НРД, поради което въпреки липсата на мотиви за обстоятелствата по чл.454 от НРД санкцията се явява законосъобразна, тъй като не е налице съществено засягане правото на защита на жалбоподателя.
При този изход на спора и с оглед липсата на претенции от страна на ответника за присъждане на разноски, съдът намира, че на жалбоподателя се следва присъждане на такива съобразно уважената част на жалбата в размер на , на основание страните взаимно си дължат разноски, съразмерно на уважената/отхвърлена част от жалбата.Съобразно уважената част от жалбата на жалбоподателя се следват разноски в размер на 157 евро.
Водим от горното, съдът
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-08-1863/14.10.2025 г. на директора на РЗОК – Плевен, в частите й, с които по отношение на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ – Плевен“ ООД, ЕИК 114521594, със седалище и адрес на управление: гр. Плевен, [улица], са наложени санкции "финансова неустойка", както следва:
1. За констатираното нарушение по т. 1, за което е наложена санкция в размер на 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
2. За констатираното нарушение по т. 2, за което е наложена санкция в размер на 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
3. За констатираното нарушение по т. 3, за което е наложена санкция в размер на 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
4. За констатираното нарушение по т. 4, за което е наложена санкция в размер на 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
5. За констатираното нарушение по т. 5, за което е наложена санкция в размер на 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
ОТХВЪРЛЯ като неоснователна жалбата на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ – Плевен“ ООД, ЕИК 114521594, със седалище и адрес на управление: гр. Плевен, [улица]срещу Заповед за налагане на санкции № РД-08-1863/14.10.2025 г. на директора на РЗОК – Плевен в частта й по т.6, с която за констатираното нарушение по т. 6 е наложена санкция в размер на 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.
ОСЪЖДА НЗОК – София да заплати на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ – Плевен“ ООД, ЕИК 114521594, сумата от Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ – Плевен“ ООД, ЕИК 114521594 сумата от 157 евро, представляващи направени разноски по делото.
Решението подлежи на обжалване пред ВАС на РБ в 14-дневен срок от съобщението до страните за постановяването му.
| Съдия: | |