РЕШЕНИЕ

№ 8724

Бургас, 15.10.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XXIV-ти състав, в съдебно заседание на петнадесети септември две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия: НЕЛИ СТОЯНОВА

При секретар ДИМИТРИНА ДИМИТРОВА като разгледа докладваното от съдия НЕЛИ СТОЯНОВА административно дело № 20257040701233 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД („УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД), с [ЕИК], със седалище и адрес на управление в [населено място], [жк], [улица], представлявано от управителя д-р Х. К. Я., със съдебен адрес в [населено място], [улица], ет. 3, офис 309, чрез адвокат Е. К. против заповед за налагане на санкции № РД-25-1053/20.06.2026 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас.

С оспорената заповед, на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО, чл. 464, ал. 3 и чл. 473, ал. 5 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. (НРД за МД за 2023-2025 г.) за извършени пет нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5 във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 2, букви „в“ и „г“ от НРД за МД за 2023-2025 г. (т. 1), по чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5 във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, букви „в“ и „д“ от НРД за МД за 2023-2025 г. (т. 2) и по чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5 във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, букви „в“ и „е“ от НРД за МД за 2023-2025 г. (т. 3, т. 4 и т. 5), са наложени пет санкции – финансова неустойка, всяка в размер на 250 лв. или общо в размер на 1 250 лв.

В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед за налагане на санкции, като немотивирана и неправилна и постановена в противоречие на материалния закон и при съществени процесуални нарушения. Изложени са доводи за допусната техническа грешка по отношение нарушенията по т. 1 и т. 2. По т. 3, т. 4 и т. 5 се твърди, че неправилно са констатирани нарушения по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. Иска се отмяна на заповедта за налагане на санкции. Претендират се разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от процесуален представител, който поддържа жалбата. Моли за отмяна на обжалваната заповед за налагане на санкции.

Ответникът - директор на Районна здравноосигурителна каса - Бургас представя административната преписка, представлява се от процесуален представител, който оспорва жалбата. Моли жалбата да бъде отхвърлена. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд - Бургас, като взе предвид становищата на страните и доказателствата по делото, включително тези в административната преписка, обсъдени поотделно и в тяхната съвкупност намира за установено от фактическа страна следното:

Не е спорно между страните, а и се установява от приложените по делото писмени доказателства, че дружеството „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е лечебно заведение за болнична помощ по смисъла на чл.9, ал.1, т.1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), както и че същото има сключен с Националната здравноосигурителна каса Договор № 020903/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури, по силата на който изпълнителят се е задължил да оказва медицинска помощ, като спазва всички изисквания по ЗЗО, действащия НРД за МД и клаузите на самия индивидуален договор (л.49-84).

Със заповед № РД-25-222/12.02.2025 г., на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО и чл. 13, ал. 1 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК, директорът на РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на тематична медицинска проверка на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД със срок - до 28.02.2025 г., и задачи: установяване на съответствието на организацията на ДЛП с изискванията на НРД за МД за 2023-2025 г. във връзка с изпълнение на чл. 13 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК, съгласно контролна процедура Приложение № 1.1 с вх. № 35-00-902/04.06.2024 г.; Проверка на съответствието на отчетена, но незаплатена дейност с изискванията на НРД за МД за 2023-2025 г. за м. януари 2025 г. по Приложение № 1 и Приложение № 2 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, която НЗОК заплаща извън цената на КП и медицински изделия, заплащани извън стойността на КП; Внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в Клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение № 1 и Приложение № 2 по време на болничното лечение; Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение и контрол по справки и доклади от РЗОК – Бургас. Със заповедта е определен и съставът на проверяващия екип (д-р А. А. Б. – контрольор отдел „ДКБМП“ в РЗОК – Бургас и А. Н. Д. – контрольор в отдел „ДКБМП“ в РЗОК – Бургас). Съгласно отбелязването в екземпляра от заповедта, представен с административната преписка, същата е връчена на управителя на проверяваното дружество на 24.02.2025 г. (л.34).

За резултатите от проверката е съставен протокол № 374/28.02.2025 г. (л. 19-24), връчен на упълномощено от проверяваното ЛЗ лице на 26.03.2025 г. със следните констатации:

по т. 4.3 от протокола:

- констатирано е нарушение на установените изисквания за отчитане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП/АПр при ЗОЛ Ж. П., преминал през лечебното заведение по Апр. № 6. Посочено е, че съгласно протокол от КОКХТ 3113/12.12.2024 г. е предписан ЛП LH386 Калгевакс с определени: стандартна доза – 11.25 мг, индивидуална доза/доза цикъл – 33.75 мг, обща доза по протокола – 202.5 мг. Съгласно отчет за приложени лекарствени средства и Терапевтичен фиш на 06, 13, 20 и 27 януари 2025 г. са приложени по 33.75 мг от лекарствения продукт.

Установено е, че протокол от КХТ 3113/12.12.2024 г. е некоректно отчетен с ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г., в резултат на което е генерирана грешка в информационната система „превишена доза от ЛП“ при всяко отпускане, тъй като протокол от КХТ 3113/12.12.2024 г. за ЛП LH386 Калгевакс е въведен с индивидуална доза/доза цикъл – 22.5 мг, а не както е назначената в протокола доза от 33.75 мг.

Констатираното нарушение е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 2, б. „в“ и б. „г“ от НРД за МД за 2023-2025 г.;

по т. 4.4 от протокола:

- констатирано е нарушение на установените изисквания за отчитане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП/АПр. при ИЗ № 1547 на ЗОЛ А. К., лекувана по КП № 240. Посочено е, че съгласно протокол от КОКХТ 47/06.01.2025 г. е предписано лекарствено лечение с ЛП: LH 534, VH 018, LH 382, HH 006 за диагноза С19 „Злокачествено новообразование на ректосигмоидалната област“.

Установено е, че с ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. лекарственото лечение некоректно е отчетено като приложено за диагноза С56 „Злокачествено новообразование на яйчника“ и е генерирана грешка в информационната система „несъответствие на диагноза към ЛП“ при всяко отпускане.

Констатираното нарушение е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „д“ от НРД за МД за 2023-2025 г.;

по т. 4.5 от протокола:

- констатирано е нарушение на установените изисквания за предоставяне на задължително изискваната от НЗОК информация в структура и формат, посочени в договора при отчитане на дейност по КП № 240 и вложени лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП при ИЗ № 56 на ЗОЛ К. Я. Р., лекувана в периода 02 - 04.01.2025 г.

Установено е, че в ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. лечебното заведение не е предоставило задължително изискваната информация относно изготвената при дехоспитализацията на пациента епикриза.

Констатираното нарушение е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „е“ от НРД за МД за 2023-2025 г.;

по т. 4.6 от протокола:

- констатирано е нарушение на установените изисквания за предоставяне на задължително изискваната от НЗОК информация в структура и формат, посочени в договора при отчитане на дейност по КП № 240 и вложени лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП при ИЗ № 272 на ЗОЛ К. Г. А., лекувана в периода 06 - 08.01.2025 г.

Установено е, че в ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. лечебното заведение не е предоставило задължително изискваната информация относно изготвената при дехоспитализацията на пациента епикриза.

Констатираното нарушение е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „е“ от НРД за МД за 2023-2025 г.;

по т. 4.7 от протокола:

- констатирано е нарушение на установените изисквания за предоставяне на задължително изискваната от НЗОК информация в структура и формат, посочени в договора при отчитане на дейност по КП № 240 и вложени лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП при ИЗ № 280 на ЗОЛ В. Н., лекувана в периода 06 - 08.01.2025 г.

Установено е, че в ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. лечебното заведение не е предоставило задължително изискваната информация относно изготвената при дехоспитализацията на пациента епикриза.

Констатираното нарушение е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „е“ от НРД за МД за 2023-2025 г. (л. 19-24).

Съставеният протокол е връчен на лечебното заведение на 26.03.2025 г. (л. 24).

На 31.03.2025 г. от дружеството, в срока по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО е подадено възражение с вх. № 29-02-643/31.03.2025 г. срещу протокола, с което се оспорват констатациите на проверяващия орган за извършените нарушения.

От директора на РЗОК – Бургас с писмо с изх. № 62-01-21/03.04.2025 г. до председателя на Български лекарски съюз е изпратено искане за определяне на членове за участие в арбитражна комисия на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО. Писмото е получено от БЛС, чрез В. Б. – технически секретар на 07.04.2025 г. В сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО, съответната съсловна организация не е посочила свои представители за участие в арбитражна комисия, не е сформирана такава и съответно възражението не е разгледано от комисията.

По повод констатираното нарушение е изготвен доклад вх. № 02/РД-25-2226/29.05.2025 г. от контрольорите в отдел „ДКБМП“ до директора на РЗОК – Бургас, в който е описано констатираното с протокол № 347/28.02.2025 г. В заключение са описани констатираните нарушения по протокола и санкциите, на които подлежи изпълнителят (л.6-18).

Въз основа на констатациите в протокол № 374/28.02.2024 г. е издадена и оспорената заповед, с която на жалбоподателя, на основание чл. 458, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г., са наложени: две санкции – финансова неустойка всяка в размер на 250 лева и на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., са наложени три санкции – финансова неустойка всяка в размера на 250 лева, или общ размер на санкциите - 1 250 лева.

Заповедта е получена от адресата на 23.06.2025 г.

Жалбата, сезирала съда, е подадена чрез административния орган на 27.06.2025 г.

При така установените факти, съдът достигна до следните правни изводи:

Жалбата е депозирана от надлежна страна, адресат на оспорения административен акт, в законоустановения срок по чл. 149, ал. 1 от АПК във вр. чл. 76, ал. 5 от ЗЗО и против подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, същата е основателна, по следните съображения:

Съобразно разпоредбата на чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът преценява законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК.

Оспорената в настоящото производство заповед е издадена в предписаната от закона писмена форма, от материално и териториално компетентен орган - директорът на РЗОК – Бургас, съгласно разпоредбата на чл. 76, ал. 4 от ЗЗО.

Заповедта е мотивирана с излагане на фактическите и правните основания за нейното издаване и съдържа реквизитите по чл. 59, ал. 2 от АПК.

При издаване на заповедта не са допуснати съществени нарушения на административно-производствените правила, които да обосноват нейната отмяна.

Спазена е процедурата, регламентирана в нормата на чл. 74 от ЗЗО. Заповедта за налагане на санкции е издадена на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и след извършена проверка, възложена със заповед на директора на РЗОК Бургас. Констатациите от проверката са обективирани в протокол, който е връчен на управителя на болницата срещу подпис. Лицето, обект на проверката, е подало съгласно правилото на чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, писмено становище в 7-дневен срок срещу констатациите в протокола. Становището не е разгледано от арбитражна комисия, тъй като такава не е била сформирана, доколкото по делото липсват доказателства РК на БЛС да е посочила представители, които да участват в комисията. В тези случаи, при невъзможност да се сформира арбитражна комисия, нормата на чл. 76, ал. 4 от ЗЗО, изрично сочи, че директорът на РЗОК издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия, какъвто е и настоящият казус. След началото на административното производство, до РК - Бургас на БЛС е изпратено писмо – покана за определяне на участници, които да участват в арбитражна комисия по повод нарушенията, установени при извършената проверка на дружеството – жалбоподател. Такива участници не са посочени в указания срок и директорът на РЗОК е приложил хипотезата на чл. 76, ал. 4 от ЗЗО.

В административното производство не са допуснати процесуални нарушения. Проверяваното лице е уведомено своевременно за назначената проверка и се е запознало със съдържанието на изготвения протокол от нея. То е оспорило надлежно, по реда на чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, констатациите в протокола, изготвен от проверяващите служители на НЗОК. Директорът на РЗОК – Бургас, на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО, е изискал от РК – Бургас на БЛС посочването на представители от [жк], които да участват в арбитражна комисия, но в сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО БЛС не са посочили представители, поради което директорът на РЗОК – Бургас е издал заповедта, с която са наложени санкциите.

По приложението на материалния закон, съдът приема следното:

По т. 1 и т. 2 от заповедта:

По т. 1 от заповедта е установено, че протокол от КХТ 3113/12.12.2024 г. е некоректно отчетен с ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., в резултат на което е генерирана грешка в информационната система „превишена доза от ЛП“ при всяко отпускане, тъй като протокол от КХТ 3113/12.12.2024 г. за ЛП LH386 Калгевакс е въведен в информационната система на НЗОК некоректно с индивидуална доза/доза цикъл – 22.5 мг, а не както е назначената в протокола доза от 33.75 мг.

Нарушението е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 2, б. „в“ и б. „г“ от НРД за МД за 2023-2025 г.

Съгласно разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по отделните видове медицинска помощ по чл. 45, както и задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация.

Според чл. 33, т. 5 от НРД за МД за 2023-2025 г. изпълнителите на медицинска помощ се задължават да предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора.

А според чл. 405, ал. 2, т. 2, б. „в“ и б. „г“ от НРД за МД за 2023-2025 г. считано от 1.09.2023 г. ежедневно подаваните файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга съдържат информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр/КПр на пациенти, включваща: приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните АПр, по пациенти; верификационните данни (индивидуален идентификационен белег съгласно Регламент (ЕС) 2016/161) на приложените лекарствени продукти за всеки пациент; цените по фактури на опаковките, от които са приложените количества лекарствени продукти за всеки пациент; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня и информация от решения на клиничните комисии по чл. 30г, ал. 3 от Наредба № 4 от 2009 г.

По т. 2 от заповедта е установено, че с ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023 - 2025 г. лекарственото лечение по протокол от КОКХТ 47/06.01.2025 г. некоректно е отчетено като приложено за диагноза С56 „Злокачествено новообразование на яйчника“ и е генерирана грешка в информационната система „несъответствие на диагноза към ЛП“ при всяко отпускане.

Нарушението е [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „д“ от НРД за МД за 2023-2025 г.

Съгласно разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по отделните видове медицинска помощ по чл. 45, както и задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация.

Според чл. 33, т. 5 от НРД за МД за 2023-2025 г. изпълнителите на медицинска помощ се задължават да предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора.

А според чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „д“ от НРД за МД за 2023-2025 г. считано от 1.09.2023 г. ежедневно подаваните файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга съдържат информация за хоспитализираните, преведените и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП, по пациенти; верификационните данни (индивидуален идентификационен белег съгласно Регламент (ЕС) 2016/161) на приложените лекарствени продукти за всеки пациент; цените по фактури на опаковките, от които са приложените количества лекарствени продукти за всеки пациент; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня и информация от решения на клиничните комисии по чл. 30г, ал. 3 от Наредба № 4 от 2009 г.

И за двете нарушения е приложена санкционната разпоредба на чл.458, ал.3 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., съгласно която, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за предписване и отпускане или отчитане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП/АПр, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лева.

По делото няма спор между страните, че в информационната система на НЗОК Протокол от КХТ № 3113/12.12.2024 г. за ЛП LH 386 Калгевакс е въведен некоректно с индивидуална доза/доза цикъл – 22.5 мг, а не както е назначената в протокола доза от 33.75 мг (нарушение по т. 1 от заповедта), както и че с ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. лекарственото лечение на ЗОЛ А. К. с ИЗ № 1547 некоректно е отчетено като приложено за диагноза С56 „Злокачествено новообразование на яйчника“, вместо за диагноза С19 „Злокачествено новообразование на ректосигмоидалната област“, в резултат на което е генерирана грешка информационната система „несъответствие на диагноза към ЛП“ при всяко отпускане (нарушение по т. 2 от заповедта). Видно от оспорената заповед констатираните несъответствия са генерирани като грешки в информационната система на НЗОК, поради което е следвало да получат нотификация за възникнал проблем, съгласно чл. 405, ал. 6 от НРД за МД 2023-2025 г., за да могат да бъдат отстранени в предвидените срокове. По административната преписка и делото липсват данни, че лечебното заведение е получило такава нотификация и че не я е отстранило в срока по чл. 405, ал. 8 от НРД за МД 2023-2025 г.

Уредбата на чл. 405 от НРД за МД за 2023- 2025г. разкрива подробна регулация на отношенията между НЗОК и изпълнители на БМП като обмена на информация е в специализиран електронен вид, с кратки срокове за отчитане и подаване на информация от двете страни по договорите и своевременно плащане от страна на НЗОК, която разходва публичен ресурс. Отклонението от подробния регламент на информация в зависимост от основанията също е уреден като уредбата е в полза и на двете страни. Предвидени са подробни възможности и условия за корекция на подадената информация. В случая след като посочените несъответствия са генерирани като грешки в информационната система на НЗОК, то същите би могло да бъдат отстранени по реда и в срока по чл. 405, ал. 8 от НРД за МД 2023-2025 г. ако ЛЗ е било уведомено за това.

Предвид изложеното обжалваната заповед за налагане на санкции в тази част е незаконосъобразна.

По т.3, т.4 и т.5 от заповедта:

Със заповедта е установено, че с ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023-2025 г. лечебното заведение не е предоставило задължително изискваната информация относно изготвените при дехоспитализацията на пациентите К. Я. Р. с ИЗ № 56, К. Г. А. с ИЗ № 272 и В. Н. с ИЗ № 280 епикризи.

Нарушенията са [жк], ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т. 5, във връзка чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „е“ от НРД за МД за 2023-2025 г.

Съгласно разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по отделните видове медицинска помощ по чл. 45, както и задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация.

Според чл. 33, т. 5 от НРД за МД за 2023-2025 г. изпълнителите на медицинска помощ се задължават да предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора.

А според чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „е“ от НРД за МД за 2023-2025 г. считано от 1.09.2023 г. ежедневно подаваните файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга съдържат информация за хоспитализираните, преведените и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП, по пациенти; верификационните данни (индивидуален идентификационен белег съгласно Регламент (ЕС) 2016/161) на приложените лекарствени продукти за всеки пациент; цените по фактури на опаковките, от които са приложените количества лекарствени продукти за всеки пациент; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня и данните от епикризата.

И за трите нарушения е приложена санкционната разпоредба на чл.455, ал.3 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., съгласно която, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.

От приложените по делото извадки от ежедневните файлове по чл. 405, ал. 2 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. (л. 46, 47 и 48) се установява, че в полето епикриза не е вписана никаква информация, което е в противоречие с разпоредбата на чл. 405, ал. 2, т. 1, буква „е“ от НРД за МД за 2023 – 2025 г., съгласно която считано от 1.09.2023 г. ежедневно подаваните файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга съдържат информация за хоспитализираните, преведените и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща данните от епикризата. Така цитираната разпоредба води до извод за задължителност за попълване на данните от епикризата за всеки един от трите пациента. Доколкото данните от епикризите не са попълнени и за тримата пациенти, то е налице нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 6 от ЗЗО, чл. 33, т.5 във връзка с чл. 405, ал. 2, т. 1, б. „в“ и б. „е“ от НРД за МД за 2023 – 2025 г.

Въпреки това обаче съдът намира, че фактически описаното нарушение /по посочените 3 бр. случая е допуснато еднотипно нарушение квалифицирано като нарушение на условията и реда на оказаната медицинска помощ/ не кореспондира със сочените в заповедта за нарушени разпоредби от НРД. Както вече се посочи по-горе, разпоредбата на чл. 405, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г. визира изискванията за съдържанието на попълваните от болничното заведение ежедневни файлове за оказаната за денонощие медицинска дейност, подавани от изпълнителя към НЗОК, а разпоредбата на 405, ал. 2, т. 1, буква „е“ от НРД за МД за 2023 – 2025 г., регламентира задължителност за попълване в ежедневните файлове на данните от епикризата, като нарушенията по тази норма не представляват неспазване на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.455, ал.3 от НРД за МД 2023 – 2025 г., а нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023 – 2025 г, каквито обаче не са вменени на лечебното заведение -жалбоподател.

Гореизложено обосновава извод, че с оспорената заповед за налагане на санкции жалбоподателят неправилно е бил санкциониран по реда на 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. В тази връзка посочването на неправилна правна квалификация засяга правото на защита на наказаното лице, респ. води до незаконосъобразност на акта поради противоречие с материалния закон и е основание за отмяна на наложените санкции за установените нарушения.

Предвид изложеното обжалваната заповед за налагане на санкции е незаконосъобразна и в тази част.

С оглед изхода от спора разноски следва да бъдат присъдени в полза на жалбоподателя. РЗОК Бургас следва да бъде осъдена да заплати на УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД разноски в размер на 50 лв. за държавна такса.

Мотивиран от горното и на основание чл. 172, ал. 2 АПК, Административен съд - Бургас, двадесет и четвърти състав

Р Е Ш И :

ОТМЕНЯ заповед за налагане на санкции № РД-25-1053/20.06.2025 г. на директора на Районната здравноосигурителна каса – Бургас.

ОСЪЖДА Районната здравноосигурителна каса – Бургас да заплати на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД с [ЕИК] разноски в размер на 50 (петдесет) лева.

Решението подлежи на касационно обжалване пред Върховен административен съд на Република България в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните.

Съдия:
†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††�