РЕШЕНИЕ

№ 1534

Бургас, 17.02.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - X-ти състав, в съдебно заседание на двадесет и първи януари две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия: ДАНИЕЛА ДРАГНЕВА

При секретар ЙОВКА БАНКОВА като разгледа докладваното от съдия ДАНИЕЛА ДРАГНЕВА административно дело № 20247040702372 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от Административно процесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД с ЕИК: 102274111, със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], представлявано от изпълнителния директор Б. Г. М. против заповед за налагане на санкции № РД-25-2005/11.12.2024 г. на директора на РЗОК - Бургас, в частта по т.4 и т.5. Счита заповедта за незаконосъобразна и прави искане да бъде отменена и да му се присъдят направените по делото разноски. Представя писмени бележки.

Ответникът – Директор на Регионална здравноосигурителна каса - Бургас, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата и прави искане да бъде оставена без уважение и да му се присъди юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд - Бургас, намира, че жалбата е процесуално допустима като подадена в срока по чл.149, ал.1 от АПК, от надлежна страна, имаща право и интерес от обжалването. Разгледана по същество жалбата е основателна.

„УМБАЛ - Бургас“ АД е лечебно заведение по смисъла на чл.9, ал.1 от Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) договор № 020607/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.112-151 от делото).

Със заповед № РД-25-1539/02.10.2024 г. на директора на РЗОК - Бургас (л.108 от делото), на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2, ал.6 и ал.8 от ЗЗО, чл.410, ал.3, глава 20 и 21 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. е разпоредено извършването на проверка на „УМБАЛ - Бургас“ АД, със срок на проверката до 31.10.2024 г., като са определени вида и обхвата на проверката и са посочени задачите.

За извършената проверка е съставен протокол № 1409/31.10.2024 г. (л.92-95 от делото), в който, контрольори от отдел „ДКБМП“ в РЗОК - Бургас, са обективирали констатации за установени нарушения, подробно описани в т.1, т.3.1, т.3.2, т.3.3, т.3.4, т.3.5, т.3.6, т.3.7, т.3.8, т.3.11, т.3.12, в частност и по отношение на пациент с ИЗ 17250, хоспитализиран по КП № 217.1 в периода 26.08-02.09.2024 г., посочени в т.3.3 и т.3.4. За това здравноосигурено лице е установено, че е с придружаващо заболяване „Захарен диабет“, вписано в епикриза след консултация, но същото не е вписано в „Направление за хоспитализация“ Бл.МЗ-НЗОК № 7 съгласно изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. (т.3.3 от протокола), както и не е вписано в стр.1 на История на заболяването съгласно изискванията на Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. (т.3.4 от протокола). Протоколът е връчен на лечебното заведение на 07.11.2024 г.

На 14.11.2024 г. в РЗОК - Бургас е постъпило възражение с вх. № 29-02-1748/14.11.2024 г. против констатациите за извършени нарушения, обективирани в т.3.3 и т.3.4 от протокола (л.98-99 от делото), като се сочи, че не са налице основания за налагане на санкция от страна на НЗОК.

До председателя на БЛС е изпратено писмо-покана с изх.№ 02/62-01-75/19.11.2024 г. (л.96 от делото), за определяне на представители от [жк], които да участват в арбитражната комисия, във връзка с постъпилото възражение, получено на 21.11.2024 г., съгласно приложеното известие за доставяне (л.97 от делото). В срока по чл.75, ал.6 от ЗЗО не са посочени членове за участие в комисията.

На основание фактическите констатации обективирани в протокол № 1409/31.10.2024 г., поради констатирани нарушения по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.421, чл.426, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025 г. (т.3.3 от протокола) и по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.421 вр. с чл.425, ал.1, т.8 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. (т.3.4 от протокола), директорът на РЗОК - Бургас е издал оспорената заповед за налагане на санкции № РД-25-2005/11.12.2024 г., в т.4 и т.5 от която на „УМБАЛ – Бургас“ АД, с която на основание чл.464, ал.3 и чл.473, ал.5 от НРД за МД за 2023-2025 г., са наложени две санкции „финансова неустойка“, всяка от които в размер на 200 лева.

Заповедта е връчена на дружеството на 13.12.2024 г. и е обжалвана с жалба вх.№ 29-02-1912/2/27.12.2024 г., подадена в срока по чл.149, ал.1 от АПК.

При така изложените фактически данни, които се подкрепят от приложените по делото писмени доказателства съдът достигна до следните правни изводи:

Съобразно разпоредбата на чл.168, ал.1 от АПК, съдът преценява законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл.146 от АПК.

Заповед за налагане на санкции № РД-25-2005/11.12.2024 г., е издадена от компетентен орган – директора на РЗОК - Бургас, съобразно правомощията предоставени му с нормата на чл.76, ал.2 от ЗЗО и в законоустановената писмена форма.

В хода на административното производство не са допуснати съществени процесуални нарушения, които да са довели до незаконосъобразност на издадената заповед. Проверката е извършена в съответствие с изискванията на чл.72, ал.2 от ЗЗО от длъжностни лица – служители на РЗОК, определени със заповед на директора на РЗОК [населено място], като тя е приключила в определения със заповедта срок. За установеното нарушение е съставен протокол по чл.74, ал.3 от ЗЗО, който е връчен на проверяваното дружество. В предвидения в чл.74, ал.4 от ЗЗО, 7-дневен срок то е реализирало правото си да подаде писмено възражение по направените констатации, след което е изпратено писмо-покана до БЛС с изх.№ 02/62-01-75/19.11.2024 г., за определяне на представители от [жк], които да участват в арбитражната комисия. В срока по чл.75, ал.6 от ЗЗО не са посочени членове на комисията от БЛС, след което е издадена обжалваната заповед. Действително не е налице произнасяне на арбитражна комисия, но съгласно нормата на чл.75, ал.6 от ЗЗО, в случая арбитражът не е задължителен.

Заповедта, в частта по т.4 и т.5 е незаконосъобразна и следва да бъде отменена, по следните съображения:

Съгласно чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО Националните рамкови договори съдържат, документацията и документооборота.

Разпоредбата на чл.324, т.2 от НРД за медицинските дейности за 2023 -2025 г. определя документирането в хода на хоспитализацията, като хоспитализацията се документира в История на заболяването (съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2) и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7).

С процесната заповед по т.4 и т.5 на дружеството е наложена финансова неустойка на основание чл.457, ал.3 от НРД за МД за 2023-2025г., съгласно която когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.

За да наложи санкцията по т.4 административния орган е приел, че при проверка на ИЗ № 17520 на пациент Р. Л. Г. хоспитализиран по КП № 217.1 от 26.08-02.09.2024 г. е установено, че той е с придружаващо заболяване „Захарен диабет“ вписано в епикризата, след консултация. Прието е че придружаващото заболяване не е вписано в част ІV от направление за хоспитализация Бл.МЗ-НЗОК № 7, съгласно изискванията на Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури в Приложение № 2 към НРД.

От събраните в хода на производството доказателства не се установява това нарушение да е било извършено.

Видно от издадената епикриза за лечение на пациента Р. Л. Г. хоспитализиран по КП № 217.1 от 26.08-02.09.2024 г. (л.103-104 от делото), в нея няма вписано придружаващо заболяване „Захарен диабет“. Информация за наличие на това заболяване на лицето не се съдържа и в представената по делото медицинска документация, относно проведеното лечение. Съответно, по делото не се установява да е била проведена консултация с лекар-специалист на пациента, във връзка с това заболяване. Тази диагноза е вписана единствено в представена по делото епикриза (л.110гръб-л.111 от делото), но тя е издадена за лечение на друг пациент - Р. И. В., хоспитализиран по КП № 221 от 23.08-28.08.2024 г., поради което е неотносима към правния спор.

С оглед на изложеното, след като по делото не се установява пациента Р. Л. Г. да има придружаващо заболяване „Захарен диабет“, което да е вписаното в издадената му епикриза за проведеното лечение, то дружеството не е извършило вмененото му нарушение, тъй като при съставянето на направлението за хоспитализация не е имало задължението да впише това заболяване и не е следвало да му бъде налагана санкция на основание чл.457, ал.3 от НРД за МД 2023- 2025 г.

Така изложеното се отнася и до санкцията по т.5 от заповедта, в която административния орган е приел, че при проверка на ИЗ № 17520 на пациент Р. Л. Г. хоспитализиран по КП № 217.1 от 26.08-02.09.2024 г. е установено, че пациента е с придружаващо заболяване „Захарен диабет“ вписано в епикризата, след консултация. Прието е, че придружаващото заболяване не е вписано в част ІІ, Блок „Проведено лечение“ на стр.1 от история на заболяването, съгласно изискванията Указания за попълване на история на заболяването в Приложение № 2 към НРД.

По делото не се установява този пациент да има придружаващо заболяване „Захарен диабет“ и да е била проведена консултация със лекар-специалист, което да е вписано в издадената му епикриза, поради което дружеството не е извършило вмененото му нарушение и не е следвало да му бъде налагана санкция за него.

С оглед на изложеното, жалбата на „УМБАЛ - Бургас“ АД е основателна и на основание чл.172, ал.2 от АПК, обжалваната заповед, в частта по т.4 и т.5, следва да бъде отменена, като незаконосъобразна.

При този изход на делото и на основание чл. 143, ал. 1 от АПК, в полза на жалбоподателят следва да бъдат присъдени направените по делото разноски в размер на 150,00 лева, от които 50,00 лева платената държавна такса за образуване на съдебното производство и 100,00 лева юрисконсултско възнаграждение, определено на основание чл.25, ал.1 от Наредбата за заплащането на правната помощ.

Мотивиран от изложеното, Административен съд - Бургас, Х-ти състав

Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ заповед за налагане на санкции № РД-25-2005/11.12.2024 г. на директора на РЗОК - Бургас, в частта по т.4 и т.5., в които на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД, на основание чл.457, ал.3 от Националния рамков договор за медицински дейности за 2023-2025 г. са наложени две санкции „финансова неустойка“, всяка от които в размер на 200 лева.

ОСЪЖДА Регионална здравноосигурителна каса - Бургас да заплати в полза на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ с ЕИК: 102274111, със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], разноски по делото в размер на 150,00 (сто и петдесет) лева.

Решението може да се обжалва пред Върховния административен съд с касационна жалба в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

Съдия:
†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††�