РЕШЕНИЕ
№ 1926
Бургас, 02.03.2026 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Бургас - V-ти състав, в съдебно заседание на трети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав:
| Съдия: | НИКОЛАЙ ДИАМАНДИЕВ |
При секретар ДЕСИСЛАВА ФОТЕВА като разгледа докладваното от съдия НИКОЛАЙ ДИАМАНДИЕВ административно дело № 20257040702428 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗ0/, вр. чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по жалба на „ЛИНК-2005“ ЕООД, с [ЕИК] и седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от управителя магистър фармацевт В. К. Х. – ръководител на аптека „ЛИНК 2002“, срещу писмена покана изх. № 29-03-850/21.11.2025г. и № 02/РД-25-1658/4/21.11.2025г. на Директора на РЗОК [населено място], с която дружеството е приканено в 14-дневен срок от получаване на поканата, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 223,20 лева, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до датата на възстановяването им. В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на оспорената писмена покана, като постановена при нарушение на административнопроизводствените правила и при противоречие с материалноправните разпоредби. Оспорва се вмененото задължение на жалбоподателя да контролира лекарските предписания при отпускане на лекарствени продукти, както и несъответствието между изискванията на НЗОК и кратките характеристики на процесните лекарствени продукти. Иска се отмяна на оспорената покана и присъждане на разноски по делото. В съдебно заседание жалбоподателят не се явява и не се представлява. Ответникът - Директора на РЗОК [населено място], чрез упълномощен представител юрисконсулт И., в съдебно заседание и в допълнително депозирани писмени бележки, взема становище за неоснователност на подадената жалба, иска да бъде отхвърлена и претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Съдът като взе предвид становищата на страните и събраните по делото доказателства, приема за установено следното от фактическа страна: Между „ЛИНК-2005“ ЕООД, с [ЕИК] и НЗОК са сключени договори за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК с № 021852/16.01.2024г. и № 021852/16.01.2025г. Във връзка със Заповед № 02/РД-25-1658/03.10.2025г. на Директора на РЗОК – Бургас е извършена тематична проверка за изпълнението на посочените договори с посочена задача „Контрол по законосъобразността за отпуснати електронни предписания на NIVALIN, Tablet, 5mg x 60 с код НЗОК – NF330 и NIVALIN, Tablet, 10mg x 20 с код НЗОК – NF331 за периода от 01.01.2024г. до 15.06.2025г. За извършената проверка е съставен Констативен протокол № 1690/10.10.2025г., в който е отбелязано, че при извършената проверка не се констатира нарушение. За резултатите от проверката е съставен и Протокол за неоснователно получени суми № 1691/10.10.2025г., в който е посочено, че са установени нарушения на Наредба № 4 от 04.03.2009г. при предписването и отпускането на лекарствени продукти. В табличен вид са представени осъществени 4 продажби, както следва: електронно предписание с аптечен номер 2408090423ЕВ, дата на отпускане 20.03.2024г., МКБ G54.4, НЗОК код NF331, бр. дни – 20, реимбурсирана сума 44,64лв.; електронно предписание с аптечен номер 242067070399, дата на отпускане 24.07.2024г., МКБ G54.0, НЗОК код NF330, бр. дни – 40, реимбурсирана сума 66,96лв.; електронно предписание с аптечен номер 24317С097980, дата на отпускане 12.11.2024г., МКБ G54.4, НЗОК код NF331, бр. дни – 30, реимбурсирана сума 66,96лв. и електронно предписание с аптечен номер 24356001А020, дата на отпускане 21.12.2024г., МКБ G54.4, НЗОК код NF331, бр. дни – 20, реимбурсирана сума 44,64лв. Посочено е, че предписаните и отпуснати лекарствени продукти са за повече от 10 дни и за МКБ-кодове, за които съгласно Приложение № 5 не се издава електронна рецептурна книжка, тъй като не са хронични заболявания, а остри състояния и съгласно чл. 27, ал. 1, т. 1 от Наредба № 4 предписанието трябва да не е за повече от 10 дни. Посочено е, че отпускането на тези лекарства и изпълнението на електронните предписания представляват неизпълнение на задълженията по чл. 1 и чл. 9 от ИД № 021852/16.01.2024г. и № 021852/16.01.2025г., във връзка с чл. 70, ал. 4, т. 2 и чл. 27, ал. 1, т. 1 и 2 от Наредба № 4 от 04.03.2009г., за което сключените индивидуални договори не съдържат санкция. При тези съображения проверяващите са направили извод, че реимбурсираната сума от 223,20 лева относно отпуснатите лекарства NF330 и NF331 по разглежданите предписания се явява получена от Аптека „Линк 2002“ без правно основание и на основание чл. 50 и чл. 51, ал. 2 от ИД № 021852/16.01.2025г. същата подлежи на възстановяване заедно с дължимата законна лихва. Справката е връчена на магистър-фармацевт, представляващ аптеката на 10.10.2025г., като е предоставена възможност за възражение в 7-дневен срок. Срещу констатациите в протокола, в указания срок, е постъпило възражение от Аптека „Линк 2002“, във връзка с което Директорът на РЗОК – Бургас е изпратил писмо с изх. № 02/29-03-7691/23.10.2025г. до жалбоподателя и до председателя на РФК на БФС , в което е посочено, че нормативната уредба не предвижда ред за разглеждане на възражения срещу протоколи за неоснователно получени суми, като възражението ще бъде взето предвид при издаване на краен административен акт. С доклад с вх. № 02/РД-25-1658з/11.11.2025г., изготвен от служителите извършили проверката, директорът на РЗОК Бургас е уведомен за резултатите от същата и за изготвените протоколи, въз основа на което директорът на РЗОК – Бургас е определил сума за възстановяване по т. 1 от ПНПС № 1691/10.10.2025г. в размер на 223,20 лева ведно с дължимата законна лихва. Въз основа на проведеното административно производство е издадена оспорената Писмена покана изх. № 29-03-850/21.11.2025г. и № 02/РД-25-1658/4/21.11.2025г. на Директора на РЗОК [населено място], с която дружеството е приканено в 14-дневен срок от получаване на поканата, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 223,20 лева, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до датата на възстановяването им. В акта са възпроизведени констатациите от проверката, обсъдено е възражението на жалбоподателя и са изложени мотиви за неговата неоснователност и на основание чл. 50 и чл. 51, ал. 2 от ИД № 021852/16.01.2025г. дружеството е поканено в 14-дневен срок от получаване на поканата, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 223,20 лева, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до датата на възстановяването им. Поканата е връчена на 25.11.2025г. на представител на дружеството, а жалбата е депозирана пред органа на 04.12.2025г. При така установеното от фактическа страна, съдът прави следните правни изводи: Жалбата е подадена от надлежна страна - адресат на писмената покана, в 14-дневния срок по чл. 149, ал. 1 АПК, вр. чл. 76а, ал. 4 ЗЗО, поради което е допустима. Разгледана по същество е неоснователна. При извършване на проверката по чл. 168, ал. 1 от АПК съдът констатира, че оспорената покана е издадена от материално и териториално компетентен административен орган - директора на РЗОК-Бургас, в рамките на предоставените му правомощия по чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО, в изискуемата писмена форма. Поканата съдържа всички реквизити по чл. 59, ал. 2 от АПК, в т. ч. фактически и правни изводи - в обстоятелствената й част са описани приетите за установени факти, доказателствата, въз основа на които са формирани фактическите изводи, както и правните изводи на органа, поради което не се констатират пороци, влечащи нейната нищожност. В производството по издаване на поканата не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила. Проверката е извършена от компетентни длъжностни лица - контрольори в отдел ДКИМДПА при РЗОК-Бургас и в рамките на определения със Заповед № 02/РД-25-1658/03.10.2025г. срок. Съгласно чл. 72, ал. 9 от ЗЗО, въз основа на който е издаден протокола за неоснователно получени суми, контролът по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК за домашно лечение на територията на страната, както и на високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба, се осъществява от лицата по ал. 2 по ред, предвиден в акта по чл. 45, ал. 17, уреждащ условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина /ЗЛПХМ/. Към този ред препраща разпоредбата на чл. 72, ал. 10 от ЗЗО, както и към реда по Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 10 от ЗЗО по изпълнението на договорите за отпускане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от ЗЛПХМ, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК. Производството е започнало по заповед на компетентен орган – директора на РЗОК, връчена на жалбоподателя и в която са определени и съответните длъжностни лица, които да извършат проверката, съобразно изискванията на чл. 35 от сключените ИД. Проверката е приключила с издаване на протокол за неоснователно получени суми, съобразно изискването на чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г., както и на чл. 13, ал. 2 от индивидуалните договори. В протокола са посочени обекта на проверката, данните за същата - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващите лица, подробно описание на установените факти, констатираните неоснователно получени суми и техния размер, подпис на съставителите, срока за възражение по ЗЗО, дата на връчване и подпис на проверяваното лице. Изпълнено е и изискването за предоставяне на срок за подаване на възражения, съобразно разпоредбарта на чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. Оспорената писмена покана е издадена след изтичане на срока за подаване на възражение и е надлежно връчена на жалбоподателя. Директорът на РЗОК-Бургас е издал обжалваната покана, в която е обсъдил подробно установените при проверката факти и направените възражения. Противно на доводите в жалбата, поканата е издадена при правилно приложение на материалния закон и в съответствие с преследваната с него цел. Видно от сключените между жалбоподателя и НЗОК индивидуални договори с № 021852/16.01.2024г. и № 021852/16.01.2025г. между страните е предвиден ред за възстановяване на получените от изпълнителя суми без правно основание, установени при проверка на контролните органи, като в чл. 50 от ИД е предвидено възстановяването им заедно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до възстановяването им. Съгласно чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. за получени от изпълнителя суми без правно основание, установени по реда по глава или извън него, и които не са в резултат на извършено нарушение на договора се съставя Протокол за неоснователно получени суми по образец (Приложение № 1A от инструкцията) и след изтичане на 7 дневен срок за възражения се изпраща писмена покана за възстановяване на тези суми. За осъществяване на фактическия състав на разпоредбата е необходимо да са налице три кумулативно предвидени предпоставки съответната сума да е предоставена на изпълнителя по договора, същата да е получена от него и съответно предоставянето и получаването на тази сума да е без правно основание, независимо от това дали е налице първоначална липса или последващо отпадане. Отсъствието на правно основание за получаване на сумата не следва да се дължи на допуснато нарушение на договора, за което е предвидена санкция. От доказателствата по делото е видно, че жалбоподателят в качеството си на изпълнител е получил от НЗОК средствата за отпуснатите лекарствени продукти NIVALIN, Tablet, 5mg x 60 с код НЗОК – NF330 и NIVALIN, Tablet, 10mg x 20 с код НЗОК – NF331 за периода от 01.01.2024г. до 15.06.2025г. Лекарствените продукти са отпуснати по електронни предписания с аптечен номер 2408090423ЕВ, дата на отпускане 20.03.2024г., МКБ G54.4, НЗОК код NF331, бр. дни – 20, реимбурсирана сума 44,64лв.; електронно предписание с аптечен номер 242067070399, дата на отпускане 24.07.2024г., МКБ G54.0, НЗОК код NF330, бр. дни – 40, реимбурсирана сума 66,96лв.; електронно предписание с аптечен номер 24317С097980, дата на отпускане 12.11.2024г., МКБ G54.4, НЗОК код NF331, бр. дни – 30, реимбурсирана сума 66,96лв. и електронно предписание с аптечен номер 24356001А020, дата на отпускане 21.12.2024г., МКБ G54.4, НЗОК код NF331, бр. дни – 20, реимбурсирана сума 44,64лв. Ответникът е приел, че от жалбоподателя не са спазени изискванията на чл. 1 и чл. 9 от индивидуални договори с № 021852/16.01.2024г. и № 021852/16.01.2025г., във връзка с чл. 70, ал. 4, т. 2 и чл. 27, ал. 1, т. 1 и 2 от Наредба № 4 от 04.03.2009г., при изпълнението на електронните предписания. За неизпълнението на тези задължения на изпълнителя по договорите не е предвидена санкция. Между страните се спори дали отпускането на лекарствените продукти представлява нарушение на посочените разпоредби и дали това нарушение е по вина на служителите на жалбоподателя и води ли то до получаване на реимбурсираните суми без правно основание. Съгласно чл. 1 от индивидуални договори с № 021852/16.01.2024г. и № 021852/16.01.2025г. изпълнителят е длъжен да спазва разпоредбите на ЗЛПХМ, ЗМИ, ЗКНВП, Наредба № 4 от 2009г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти, Наредба № 10 от 2009г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специално медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК и Наредба № 28 от 2008г. за устройството, реда и организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти. Съгласно чл. 9 от ИД при открита от магистър-фармацевта грешка в електронното предписание, допусната от лекаря, същото не се изпълнява, като в НЗИС се въвежда статус „отказ от изпълнение“ и ЗОЛ се насочва от него към лекаря за издаване на ново електронно предписание. Това задължение е в унисон с разпоредбата на чл. 73, ал. 4 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., съгласно която след идентифициране на електронното предписание магистър-фармацевтът извършва проверка за спазването на съответните приложими разпоредби на глави втора и трета. Отказът за изпълнението на съответната електронна рецепта е предвиден като правомощие на магистър-фармацевта в чл. 73, ал. 5 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. - При неспазване на разпоредбите, посочени в ал. 4, магистър-фармацевтът отказва изпълнението на електронното предписание, като посочва и причините за това. От изложеното се достига до извод, че за магистър-фармацевта е налице задължение при отпускане на лекарствени продукти да проверява за наличието на грешки в издадените електронни предписания, които са в противоречие с разпоредбите на глава втора и трета от приложимата наредба. Тази проверка е дължима във всеки случай и не е предпоставена от преценката на съответния магистър-фармацевт дали да я извърши или не, съответно неизпълнението на това задължение представлява и неизпълнение на сключения договор, както и нарушение на изискванията за изпълнение на електронни предписания по чл. 73, ал. 4 и ал. 5 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., за което не е предвидена санкция. Доколкото изпълнителят по договора дължи точното му изпълнение, то неизвършването на дължимата проверка или пренебрегването на резултата от нея, когато се установява неспазване на условията за предписване на лекарствени продукти, категорично определя изплатените от НЗОК суми за отпуснатите вследствие на така допуснато неизпълнение лекарства като получени без правно основание, съответно неоснователно получени суми, които на основание чл. 50 от ИД и чл. 22, ал. 3 от Инструкция № РД-16-10 от 1.03.2022 г. подлежат на възстановяване. Предписаните лекарствени продукти NF330 и NF331 – Нивалин, са включени в утвърдения „Позитивен лекарствен списък“ и съответно подлежат на изплащане от НЗОК при тяхното отпускане. Административният орган е приел, че са отпуснати за МКБ-кодове, за които съгласно Приложение № 5 не се издава електронна рецептурна книжка, тъй като не са хронични заболявания, а остри състояния, за които съгласно чл. 27, ал. 1, т. 1 от Наредба № 4 следва да бъдат предписани за не повече от 10 дни. В чл.24 ал.1 от глава трета, раздел ІV от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., озаглавен „Предписване на лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК“, е посочено, че лекарствените продукти, които напълно или частично се заплащат от НЗОК за домашно лечение, се предписват на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5, рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А или за тях се издава протокол при условия и ред, определени в националните рамкови договори по чл. 53, ал. 1 от ЗЗО. В ал. 2 е уточнено, че рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 се издава за предписване на лекарствени продукти за лечение на заболявания, в количества за не повече от 30 дни, освен когато липсва подходяща опаковка съгласно списъка по чл. 262, ал. 1 ЗЛПХМ, а рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А - за предписване на лекарствени продукти за лечение на хронични заболявания, в количества за не повече от 100 дни. В чл. 27, ал. 1 от глава трета, раздел ІV от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., е предвидено също, че лекарствените продукти, които напълно или частично се заплащат от НЗОК, могат да се предписват в следните количества: за лечение на остри състояния – за не повече от 10 дни и за лечение на хронични заболявания – за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5А или на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 . Съгласно приложение № 2 към НРД за МД 2023-2025г. рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 допуска с нея да се изписват лекарствени средства в количества за до 30 дни. Цитираните разпоредби сочат, че лекарствените продукти, които се заплащат напълно или частично от НЗОК, за които се издава рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5, могат да се изписват за остри и хронични заболявания, но при спазване на ограниченията за количества, съобразно чл. 27, ал. 1 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. и указанията за използване на бланката, съгласно приложението към НРД. Изложеното не води до основателност на оплакването в жалбата, че този ред е предвиден само за предписващите лица по чл. 23 от наредбата, поради което отпада задължението за магистър-фармацевтите да осъществяват проверка на електронното предписание. В електронните предписания са отбелязани кодове по МКБ G54.0 и G54.4, които не попадат в списъка по приложение № 5 към НРД за МД за 2023-2025г. и съответно същите не касаят хронични заболявания, а отразяват остри състояния. В тази връзка, предписването на лекарствени продукти за тези МКБ-кодове е следвало да се извърши при условията на чл. 27, ал. 1, т. 1 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г., а именно чрез издаване на рецептурна бланка образец МЗ - НЗОК № 5 при определяне на количества от лекарствените продукти до 10 дни. От данните по делото се установява, че извършените отпускания на лекарствени продукти са по предписания за количества от лекарствения продукт Нивалин за повече от 10 дни. На основание чл. 73, ал. 5 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. и чл. 9 от сключените индивидуални договори магистър-фармацевтът е бил длъжен да откаже да изпълни тези предписания, като въведе в НЗИС статус „отказ от изпълнение“ и насочи ЗОЛ към лекаря за издаване на ново електронно предписание. Като не е изпълнил това задължение, магистър-фармацевта е отпуснал процесния лекарствен продукт в нарушение на чл. 27, ал. 2 от Наредба № 4 от 4.03.2009 г. Това нарушение е неизпълнение на договора, което води до възстановяване на изплатените суми по изпълнените електронни предписания в противоречие с изискванията на нормативните и договорните разпоредби, тъй като същите са получени без правно основание. Неоснователно е възражението на жалбоподателя, че допуснатото нарушение е вследствие на неправилно предписание от страна на лекуващият лекар. В случая магистър-фармацевтът е имал задължение да откаже изпълнението на представените му 4 електронни предписания, което не е обвързано с дейността на лекуващия лекар, а е самостоятелно задължение на изпълнителя по сключения индивидуален договор за отпускане на лекарствени средства и неговото неизпълнение представлява самостоятелно основание за понасяне на отговорност на изпълнителя по този договор, в случая изразяваща се във възстановяване на неоснователно получени суми. С оглед изложеното, настоящият състав приема, че обжалваната писмена покана изх. № 29-03-850/21.11.2025г. и № 02/РД-25-1658/4/21.11.2025г. на Директора на РЗОК [населено място], с която дружеството е приканено в 14-дневен срок от получаване на поканата, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 223,20 лева, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до датата на възстановяването им, е издадена при правилно приложение на материалния закон, поради което жалбата срещу нея, като неоснователна, следва да бъде отхвърлена. С оглед изхода на делото и на основание чл. 143, ал. 3 АПК в полза на ответника следва да се присъди юрисконсултско възнаграждение, определено по реда на чл. 37, ал. 1 ЗПП, вр. чл. 24 от НЗПП, в размер на 102.26 евро. Мотивиран от изложеното, съдът РЕШИ: ОТХВЪРЛЯ жалбата на „ЛИНК-2005“ ЕООД, с [ЕИК] и седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от управителя магистър фармацевт В. К. Х. – ръководител на аптека „ЛИНК 2002“, срещу писмена покана изх. № 29-03-850/21.11.2025г. и № 02/РД-25-1658/4/21.11.2025г. на Директора на РЗОК [населено място], с която дружеството е приканено в 14-дневен срок от получаване на поканата, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 223,20 лева, ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаване до датата на възстановяването им. ОСЪЖДА „ЛИНК-2005“ ЕООД, с [ЕИК] и седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], да заплати на Регионална здравноосигурителна каса Бургас разноски 102.26 евро. Решението подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховен административен съд, чрез Административен съд Бургас, в 14-дневен срок от съобщението.
| Съдия: | |