РЕШЕНИЕ

№ 1343

Русе, 11.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Русе - II състав, в съдебно заседание на тридесети април две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия: ТАТЯНА ИЛИЕВА

При секретар ГАЛИНА КУНЧЕВА като разгледа докладваното от съдия ТАТЯНА ИЛИЕВА административно дело № 20257200700682 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Административен съд - Русе, Втори състав, на тридесети април две хиляди двадесет и шеста година, в публично заседание в състав:

СЪДИЯ: Т. И.

при секретаря Г. К. като разгледа докладваното от съдията административно дело № 682 по описа за 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на УМБАЛ „Медика Русе" ООД, [ЕИК], чрез адв. Р. Х., срещу Заповед за налагане на санкции № РД- 253С-352 от 06.10.2025г., издадена от Управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Със същата на лечебното заведение са наложени 3 бр. санкции – финансова неустойка, в общ размер 600 лева за констатирани 3 бр. нарушения, всяка от по 200 лв. /102.25 евро/. Заповедта се оспорва като неправилна, необоснована и незаконосъобразна и се иска нейната отмяна. Алтернативно се претендира от съда да измени оспорения административен акт в частта на наложените санкции, тъй като трите броя административни нарушения представлявали маловажен случай. В съдебно заседание упълномощеният процесуален представител на жалбоподателя поддържа жалбата на основанията, изложени в нея и претендира присъждане на разноски по представен списък.

Ответникът – управител на НЗОК - София, чрез надлежно упълномощения си процесуален представител – главен юрисконсулт П. Т., оспорва жалбата като неоснователна и недоказана и иска от съда да отхвърли същата. Претендира юрисконсулско възнаграждение.

Настоящият съдебен състав намира, че жалбата е процесуално допустима, като подадена в срока по чл. 149, ал. 1 от АПК, от надлежна страна, с право и интерес от обжалването. Жалбоподателят е адресат на акт, който подлежи на съдебен контрол, като същият разполага с право на обжалване, тъй като оспореният индивидуален административен акт – заповед за налагане на санкция, е неблагоприятен за него. По същество жалбата е основателна.

От фактическа страна по делото се установява следното:

Жалбоподателят УМБАЛ „Медика Русе" ООД е университетска многопрофилна болница и е лечебно заведение за болнична медицинска помощ по смисъла на чл. 9, ал. 1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), което се установява от Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-305/13.12.2024 г., издадено от Министъра на здравеопазването, с Единен регистрационен номер на лечебното заведение 1827211019 и с адрес на управление [населено място], [улица]. В него са посочени дейностите, които осъществява, медицинските специалности, клиники, отделения и клинико-диагностичните му структури.

В конкретния случай са приложими разпоредите на Националния рамков договор № РД-НС-01-2/01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРДМД) (ДВ бр.77/08.09.2023 г., в сила от 01.09.2023 г.)

В качество си на лечебно заведение, на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО и в съответствие с НРДМД, УМБАЛ „Медика Русе" ООД е сключило договор с НЗОК № 180737/01.11.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК.

Със Заповед № РД-25-427/06.08.2025 г., на основание чл. 72, ал. 2, ал.3, ал.5 от ЗЗО и чл. 12, ал. 1 и ал.2 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2, 3, 4,5, 6, 7 и 8 от ЗЗО, издадена от управителя на НЗОК, във връзка с глава 20 и глава 21 от НРДМД, управителят на НЗОК е наредил извършване на самостоятелна проверка на територията на РЗОК Русе на УМБАЛ „Медика Русе" ООД, със задача: „Контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.“. Посочено е още, че проверката е извънпланова и тематична, със срок на извършване 11.08.2025 г. – 17.08.2025 г. Заповедта съдържа само една задача за изпълнение. Посочени са длъжностните лица – служители на РЗОК-Велико Търново, които следва да извършват проверката. Определено е същата да приключи с протокол.

Във връзка с така постановената заповед и в определения период, посочените длъжностни лица – контрольори в РЗОК-Велико Търново извършили указаната проверка, като резултатите са обективирани в Протоколи №№ РД-25-427-1/11.08.2025 г. и РД-25-427-3/19.08.2025 г. Видно от същите, нарушение е констатирано при извършената проверка по първия протокол в отделение Съдова хирургия, а по втория - на два случая по КП 74.1 “Диагностика и лечение на заболяванията на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст в отделение по вътрешни болести.

Неразделна част от протоколите са описаните в тях документи. Посочено е още, че изпълнителят на медицинската помощ има право да подаде писмено становище пред управителя на НЗОК, чрез директора на РЗОК-Русе, във връзка с направените констатации в 7-дневен срок от връчването на протоколите. Протокол № РД-25-427-1/11.08.2025 г. е връчен на управителя на лечебното заведение на 12.08.2025 г., а вторият Протокол № РД-25-427-3/19.08.2025 г. - на 20.08.2025 г.

Съставен е и Протокол № РД-25-427-4/19.08.2025 г. за неоснователно получени суми от извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на медицинска помощ, съдържанието на който е свързано с констатираните 2 бр. нарушения посочени в Протокол № РД-25-427-3/19.08.2025 г., като на основание чл. 76б от ЗЗО лечебното заведение следва да възстанови за всяко от нарушенията сума в размер на 1418 лева или общо 2 836 лева. И в този протокол е посочено, че проверяваното лице може да подаде писмени възражения срещу съдържащите се констатации пред управителя на НЗОК чрез директора на РЗОК-Русе в 7-дневен срок от връчването му. Протоколът е връчен на управителя на лечебното заведение на 20.08.2025 г.

В резултат на вече посочената проверка и на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 463, ал. 1 от НРДМД, управителят на НЗОК е постановил оспорената Заповед за налагане на санкции № РД-253С-352/ 06.10.2025 г.

В точка 1 от заповедта е посочено, че в частта „Констатирани нарушения" от Протокол № РД-25-427-1/11.08.2025 г.: ЗОЛ Д. Д. с ИЗ № 21249/2025 е хоспитализиран в УМБАЛ „Медика Русе" ООД, [населено място] на 08.08.2025 г. по КП № 220.1 „Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност". В „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ- 1I30K № 7), съгласно указания за попълване в част II. Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение, Блок „Приемащо лечебно заведение" в част „Съгласен съм да получа SMS/Viber известяване за прием" - пациентът/негов законен представител се подписва. Контролният екип констатирал липсата на подпис на направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7), удостоверяващ дали пациентът или негов законен представител е съгласен да получи SMS/Viber известяване за прием. Въз основа на изложеното адм.орган констатирал нарушение на чл. 426, ал.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 година, § 56, г. 1 от Договор № РД-НС-01-2-3 от 22.05.2025 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Национална здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 - 2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, което осъществявало състава на нарушение по смисъла на чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023 - 2025 г.

За второто нарушение е посочено, че в Протокол № РД-25-427-3/19.08.2025 г. ЗОЛ Е. Д., с ЕГН 540319хххх, е хоспитализирано в УМБАЛ „Медика Руce" ООД по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст" с ИЗ № 14378/2025, в периода 30.05.2025 в 08:33 ч. - 03.06.2025 г. в 10:01 ч. Окончателната диагноза била К82.8 Други уточнени болести на жлъчния мехур, К80.8 Холелитиаза. К29.1 Еритемо-ексудативен гастрит, Дуодено-гастрален рефлукс. Рсфлукс - езофагит стадий В по LA. В ИЗ № 14378/2025 е приложен протокол № 616 от извършена процедура езофагогастроскопия от 03.06.2025 г., 08:30 ч. със заключение: Еритeмо- eксудативен гастрит. Дуодено-гастрален рефлукс. Рефлукс - езофагит стадий В по LA. В ИЗ № 14378/2025 от 30.05.2025 г. е приложен протокол от извършена ехография на коремни органи и заключение: Септиран жлъчен мехур. Холелитиаза. Контролният екип констатирал, че за ИЗ № 14378/2025 не бил спазен времевия интервал за извършване на диагностичните процедури. Така били нарушени са изискванията на чл. 321, т. 5, б. „б" и чл. 381, ал. 1, т. 3 от НРД 2023 - 2025 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което осъществявало състава на нарушение по смисъла на чл. 455, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2023 - 2025 година.

За третото нарушение е отразено, че в Протокол № РД-25-427-3/19.08.2025 г.: ЗОЛ А. Б., с ЕГН 521020хххх, е хоспитализирано в УМБАЛ „Медика Русе" ООД, по КП № 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст" с ИЗ № 15692/2025, в периода 12.06.2025 в 14:53 ч. - 18.06.2025 г. в 13:04 ч. Окончателната диагноза била К82.8 Други уточнени болести на жлъчния мехур, К80.8 Холелитиаза. К29.1 Еритемо-ексудативен гастрит. Касаело се за ЗОЛ с окончателна диагноза Ерозивен ексудативен гастрит и Други уточнени болести на жлъчния мехур, преведен по спешност към ВО на 13.06.2025 г. Горна ендоскопия и компютърна томография на торакс, абдомен и таз - нативно били извършени след 24 час от началото на индикациите за хоспитализация по КП № 74.1, въпреки назначената още на 13.06.2025 г. ФГС за уточняване на диагнозата. Диагностичното уточняване, съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на пациенти, приети в спешно състояние, трябвало да е съобразно индикациите, с които пациентът е насочен към ВО. Контролният екип констатирал, че за ИЗ № 15692/2025 не е спазен времевия интервал за извършване на диагностични процедури контрастна рентгенография или горна ендоскопия. Нарушени били изискванията на чл. 321, т. 5 буква „б" и чл. 381, ал. 1, т. 3 от НРД 2023 - 2025 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което осъществявало състава на нарушение по смисъла на чл. 455, ал. 3 от НРД за медицински дейности 2023 - 2025 година.

Визираните три нарушения, не представлявали маловажни случаи по смисъла на § 1, т. 4.2 от Допълнителната разпоредба (ДР) на НРД за МД 2023 - 2025 г. и не били повторни по смисъла па § 1, т. 3 от ДР на НРД за 2023 - 2025 г. Посочено е, че УМБАЛ „Медика Русе" ООД не е подало писмено становище до управителя на НЗОК срещу констатациите от проверката.

Управителят на НЗОК по т. 1 - за извършено нарушение ма чл. 426, ал.1 от НРД за МД за 2023 - 2025 година, § 56, т. I от Договор № РД-НС-01-2-3 от 22 май 2025 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 - 2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО - наложил финансова неустойка в размер на 200.00 лева, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. По т. 2 - за извършено нарушение на чл. 321, т. 5. буква „б" и чл. 381, ал. 1, т. 3 от НРД за МД 2023 - 2025 г„ във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО - „финансова неустойка", в размер па 200.00 лева на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023 - 2025 г. По т. 3 - за извършено нарушение на чл. 321, т. 5, буква ,,б" и чл. 381. ал. 1, т. 3 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка с чл. 55. ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО - „финансова неустойка", в размер на 200.00 лева, на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023 - 2025 г.

Посочена е възможността този административен акт да се обжалва по съдебен ред. Заповедта е връчена на управителя на лечебното заведение на 15.10.2025 г.

Недоволно от издадената заповед, лечебното заведение, чрез надлежно упълномощен представител, обжалва същата в настоящото производство като незаконосъобразна и необоснована. В жалбата са изложени възражения поотделно за всяко от констатираните нарушенията: по първото - за нарушение при работа с медицинската документация в липсата на подпис в направлението за хоспитализация, удостоверяващ дали пациента е съгласен да получи SMS/Viber известяване за прием, а относно другите две - за неспазен времеви интервал за извършване на диагностичните процедури. Сочи се, че в заповедта не са изложени мотиви относно това дали всяко нарушение не е маловажен случай.

Ответникът, чрез процесуалния си представител, е ангажирал писмен отговор, в който излага подробни доводи срещу всяко възражение, съдържащо се в сезиращата съда жалба, независимо дали същото е конкретно или обобщено. Иска се от съда да отхвърли жабата като неоснователна и да присъди разноски в полза на ответника.

В приетото и неоспорено от страните заключение по назначената съдебномедицинска експертиза, изготвена от доц.д-р И. И. – гастроентеролог в УМБАЛ „Св.М.“, изключително подробно и последователно са описани диагностичните процедури, извършени на ЗОЛ Е. Д. в рамките на хоспитализация във Вътрешно отделение на УМБАЛ „Медика Русе“ ООД по Клинична пътека 74.1. Същите са разделени на две групи: изискуеми по КП 74.1 „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“ и изследвания по преценка на лекуващия екип.

Горната ендоскопия без биопсия /или „видеогастроскопия - ВГС“ без извършена биопсия, с код 30473-00, не фигурира в раздела „Основни диагностични процедури на КП 74.1. Горната ендоскопия се разделя на спешна и планова. Спешната се извършва в рамките на 24/12 часа при съмнение или доказано кървене от стомашно-чревния тракт. Плановата се свързва с предварителна подготовка на пациентите – да са гладни и жадни от предната вечер и изследването се извършва рано, преди обяд, като предварително направените консултации със специалисти /анестезиолог, кардиолог и др./ в много случаи са незаменими. Според експерта, в случая е спазен диагностично терапевтичния алгоритъм и времевия интервал за извършване на диагностичните процедури по КП 74.1.

И по отношение на ЗОЛ А. Б. д-р И. изброява извършените диагностични процедури в рамките на хоспитализация във Вътрешно отделение на УМБАЛ „Медика-Русе“ ООД от 12 до 18.06.2025 г. по КП № 74.1 – изискуеми по нея и такива по преценка на лекуващия екип. И в този случай става въпрос за изследването горна ендоскопия без биопсия. И при този пациент са били налице показания за планова горна ендоскопия. Липсват показания за спешна такава – липсва кървене от стомашно чревния тракт, а съмнението при А. Б. за остър коронарен синдром /видно от история на заболяването/ е абсолютна контраиндикация за гастроскопия. Анемичният синдром води до агравиране на миокардната исхемия. Това е била основната причина да се отложи горната ендоскопия. Нейното извършване в рамките на 24 часа от превеждането в отделението, при данните за миокардна исхемия крие по-голям риск от усложнения, евентуално и смърт от коронарен синдром или ритъмно нарушение. Поради това в Отделението по гастроентерология се е стартирало адекватно лечение, проведена е подготовка на пациента и консултации със специалисти и горната ендоскопия се е отложила за 17.06.2025 г., т.е. след стабилизиране на жизнените му показатели. Експертът е категоричени, че и при ЗОЛ А. Б. е спазен диагностично терапевтичния алгоритъм и времевия интервал за извършване на диагностичните процедури по процесната КП 74.1. Освен това, при този пациент са извършени и множество допълнителни диагностични и терапевтични процедури, съответни на неговите множество заболявания. В крайна сметка манипулацията е извършена, а пациентът е изписан с подобрение на оплакванията и с уточнена диагноза и терапия за дома.

При така установената фактическа обстановка, съдът формира следните правни изводи:

Съгласно чл. 168, ал. 1 от АПК Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146.

Оспорената в настоящото производство заповед е издадена от административен орган с материална компетентност – управителя на НЗОК. Нормата на чл. 19, ал. 7, т. 2 от ЗЗО императивно въвежда задължение на последния да организира и ръководи оперативно дейността на НЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК и решенията на надзорния съвет. Съгласно чл. 72, ал. 1 от ЗЗО управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Според чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, когато лицето – обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. Следователно, в условията на обвързана компетентност, при липса на постъпили възражения, за управителя на НЗОК възниква задължение да издаде писмена заповед за налагане на санкции. Не се спори между страните, че обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган.

Заповедта е индивидуален административен акт, отговаря на изискванията на чл. 59, ал. 2 АПК за форма и съдържание. Изготвена е по образец - приложение № 7 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г., издадена от управителя на НЗОК.

Съдът не установи нарушение на административнопроизводствените правила, които да са основание за отмяна на оспорената заповед. Разпоредбата на чл. 72, ал. 10 от ЗЗО сочи, че условията и редът за осъществяване на контрола по ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК и това е посочената и в самата заповед Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 г.

В текста на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО е указано, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Безспорно проверката е извършена от компетентни по смисъла на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО длъжностни лица от РЗОК-Велико Търново, надлежно определени със Заповед № РД-25-427/06.08.2025 Спазено е и изискването на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО за съставяне на протокол, в който са описани установените факти и екземпляр от този протокол е надлежно връчен на управителя на лечебното заведение. Проверяваното лице е уведомено за възможността да представи възражения в определен срок, което то не е сторило. Издадената заповед е надлежно връчена на управителя на дружеството.

Съгласно чл. 53, ал. 1 от ЗЗО, за осъществяване на дейностите, предвидени в закона, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за медицинските дейности, Национален рамков договор за медицинските дейности. Съгласно ал. 2 от същата разпоредба, Националните рамкови договори по ал. 1 се приемат за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по чл. 54.

Националните рамкови договори, сключени на основание чл. 53 от ЗЗО, определят здравно - икономическите, финансовите, медицинските, организационно - управленските, информационните и правно - деонтологичните рамки, в съответствие с които се сключват индивидуалните договори между НЗОК и отделните изпълнителите на медицинска помощ. Съгласно чл. 1, ал.1 от Договор № 180737/01.11.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, изпълнителят се задължава да оказва на ЗОЛ медицинска помощ по КП от приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.

Текстът на чл. 426 от НРД за МД 2023-2025 г. разпорежда, че Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. Направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури се издава от лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, в условията на спешност и за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; ЦСМП. В него 1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска помощ или друго лечебно заведение; 2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение, извършило болничната медицинска помощ.

Съгласно Указания за попълване на направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури, този първичен медицински документ е предназначен за насочване на здравноосигурено лице към лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за СИМБ /МЦ, ДЦ, МДЦ или ДКЦ/ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, за лечение по КП и АПр. Този документ се попълва за всеки преминал пациент. Посочено е, че част ІІ се попълва от лекар при първи преглед на болния в лечебно заведение, като е посочено, че в Блок „Приемащо лечебно заведение“ вид прием отбелязва с Х дали пациентът се приема по спешност или планово. При отказ на лечение поради липса на индикации - лекарят задължително се подписва, а за съгласен съм да получа SMS/Viber известяване за прием-пациентът негов представител се подписва.

В утвърдения образец „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" пациентът не може да отбележи несъгласието си за получаване на SMS/Viber известяване за прием, поради което е негово право да не постави отметка в Направлението. Още повече, че това действие следва да си извърши от пациента, а не лекар, като приемащото лечебно заведение /ЛЗ/ не следва да понася санкция за непоставен подпис при липса на изразено съгласие от пациента за получаване на SMS/Viber известяване за прием.

При това положение неправилно е била наложена финансова неустойка в размер на 200.00 лева, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. на жалбоподателя, поради което съдът прима, че в тази част оспорената Заповед следва да се отмени.

Втората и третата финансови неустойки са наложени на жалбоподателя за констатирани сходни нарушения - на чл. 321, т. 5, б.“б“ и чл. 381, ал.1, т. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. във вр. с чл. 55, ал.2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, по повод хоспитализацията на ЗОЛ Е. Д. и ЗОЛ А. Б..

Съгласно цитираните текстове от НРД за МД за 2023-2025 г., за които се твърди, че са нарушени, един от задължителните за изпълнение от лечебните заведения основни компоненти на клиничните пътеки е диагностично-лечебният алгоритъм, съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи. Според контролния екип на ответника, в случая не е спазен времевия интервал за извършване на диагностичните процедури - контрастна рентгенография и горна ендоскопия.

От приложената медицинска документация и приетата съдебномедицинска експертиза се установява, че и двете ЗОЛ са приети по спешност – Е. Д. във Вътрешно отделение с приемаща диагноза К82.8: „Други уточнени болести на жлъчния мехур“, а А. Б. в Клиника/отделение по Съдова хирургия с приемна диагноза по КП 17.1: „Емболия или тромбоза на илиачна артерия 174.5“. И двамата пациенти напуснали лечебното заведение с подобрение и основна/водеща диагноза К82.8 Други уточнени болести на жлъчния мехур.

Безспорно се установява, че за уточняване диагнозите на двамата пациенти са извършени множество изискуеми по клиничната пътека и по преценка на лекуващия лекар изследвания. С оглед конкретиката на случаите /здравословното състояние на двамата пациенти, свързано с наличие на множество заболявания/, както при Е. Д., така и при А. Б., са били налице показания за планова ендоскопия и тя е извършена именно като такава. Установи се, че за извършването й като спешно изследване следва да са налице определени индикации, каквито в конкретните случаи не са били налице. И най-важното – извършването на спешна ендоскопия е криело по-голям риск от усложнения и евентуално смърт за пациента. Експертът е заключил, че и във втория, и в третия случаи, предмет на обжалваната заповед, времевият интервал за извършване на диагностичните процедури по окончателната диагноза на пациентите, както и диагностично терапевтичния алгоритъм, са спазени.

Ето защо съдът счита намира, че не се доказа извършването на нарушенията от страна на лечебното заведение-жалбоподател, поради което административният орган неправилно е наложил и останалите две финансови неустойки в размери от по 200.00 лева.

Предвид изложеното, оспорената Заповед на управителя на НЗОК следва да се отмени изцяло.

По делото искане за присъждане на разноски е направено своевременно от двете страни, при ангажиране на необходимите доказателства за тяхното извършване и представяне от страна на жалбоподателя на съответния списък по чл. 80 ГПК във връзка с чл. 144 от АПК. Съгласно същия, разноски се претендират в общ размер 927.70 лева, от които 50 лв. държавна такса, 480 лв. с ДДС възнаграждение за един адвокат и 397.70 лв. възнаграждение за вещо лице.

Като съобрази нормата на чл. 143, ал. 3 от АПК и изхода на спора, както и обемността на изследваната информация и наличието на многобройни доказателства, настоящият съдебен състав намира, че в полза на жалбоподателя следва да се присъдят разноски в пълния претендиран размер, с еврова равностойност 474.33 евро.

Мотивиран от изложеното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК Административен съд – Русе,

РЕШИ:

ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-2530-352/06.10.2025 г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса, с която на УМБАЛ „Медика Русе“ ООД, с [ЕИК], със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], представлявано от управителя И. Ц. Й., са наложени три финансови неустойки в общ размер 600 лв. /или 306.78 евро/.

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса, с ЕИК по БУЛСТАТ 121858220, с адрес [населено място], [улица], да заплати на УМБАЛ „Медика Русе“ ООД, с [ЕИК], 474.33 евро /четиристотин седемдесет и четири евро и тридесет и три цента/ съдебно-деловодни разноски.

Решението може да бъде обжалвано по касационен ред пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от получаването му.

ДА СЕ СЪОБЩИ настоящият съдебен акт както следва:

1. На жалбоподателя – чрез процесуалния му представител адв. Р. Х., на електронен адрес [електронна поща]

2. На ответника – Системата за сигурно електронно връчване.

УКАЗВА на страните, че следва незабавно да потвърдят получаването на съобщението, в противен случай то ще се счита за връчено при условията на чл. 137, ал. 3 от АПК.

Съдия:
†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††�