РЕШЕНИЕ

№ 6706

Пловдив, 25.07.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - II Състав, в съдебно заседание на двадесет и пети юни две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия: ДИЧО ДИЧЕВ
   

При секретар ТЕОДОРА ЦАНОВА като разгледа докладваното от съдия ДИЧО ДИЧЕВ административно дело № 20257180700896 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано по жалба на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД срещу Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-205/09.04.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Пловдив. Жалбоподателят не оспорва, че са допуснати посочените в заповедта нарушения на изискванията за работа с медицинска документация, но твърди, че санкцията е наложена незаконосъобразно, тъй като е наложено едно общо наказание. По този начин съществувало неяснота за кое точно нарушение е наложено наказанието, което представлявало съществено процесуално нарушение. Претендира се присъждане на сторените по делото разноски.

Ответникът по жалбата – директор на РЗОК – Пловдив, редовно уведомен, в съдебно заседание се представлява от юрисконсулт Т., която оспорва жалбата като неоснователна и недоказана. Излага подробни доводи относно законосъобразността на оспорената заповед. Моли да се отхвърли жалбата. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след като прецени становищата на страните и събраните по делото доказателства, намира за установено следното от фактическа страна:

Не е спорно по делото, че между Националната здравно осигурителна каса /НЗОК/ и УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, в качеството им съответно на възложител и изпълнител, е сключен индивидуален договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК с № 161331/26.10.2023 г.

Със заповед № РД-25-403/19.02.2025 г. на директора на РЗОК – Пловдив, на основание чл. 72, ал. 2 и ал. 3, чл. 73 и чл. 74 ЗЗО, вр. чл. 434 и чл. 433, ал. 2 от НРД за МД за 2023 г – 2025 г., е наредено да се извърши проверка на лечебното заведение УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за периода м. януари 2025 г., във връзка с изпълнението на договор № 161331/26.10.2023 г. Определен е срок за извършване на проверката: от 21.02.2025 г. до 10.03.2025 г. Наредено е проверката да се извърши от д-р П. И. К., А. Н. П. и Х. Г. Н., заемащи длъжността „контрольор“ в РЗОК - Пловдив, като за резултатите да се състави протокол.

В изпълнение на заповедта, контрольори от отдел ДКБМП в РЗОК – Пловдив извършили проверката, като резултатите от нея били обективирани в Протокол № РД-25-403-1/10.03.2025 г.

Съгласно т. 1. 1 от протокола, при проверката е констатирано нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към История на заболяването (ИЗ) № 4677/2025 на ЗОЛ С. Я. К., хоспитализиран на 19.01.2025 г. до 21.01.2025 г. по КП № 147, като в издадената от лечебното заведение епикриза липсва подпис на пациента, на член на семейството му или на придружаващото го лице. Също така е констатирано, че липсва печат на лечебното заведение върху екземпляра на епикризата. Сочи се нарушение на чл. 321, ал. 8, във вр. с 322, ал. 3, т. 23 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

В т. 1.2 от протокола е посочено, че при проверката е констатирано нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза към История на заболяването (ИЗ) № 1439/2025 на ЗОЛ С. К. Г., хоспитализиран на 07.01.2025 г. до 09.01.2025 г. по КП № 152, като в издадената от лечебното заведение епикриза липсва подпис на пациента, на член от семейството му или на придружаващото го лице, с което да удостовери получаването на двата екземпляра от същата. Също така е констатирано, че липсва печат на лечебното заведение върху екземпляра на епикризата. Като нарушени са посочени разпоредбите на чл. 321, ал. 8, във вр. с 322, ал. 3, т. 23 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

В т. 1.3 от протокола. е посочено, че при проверката е констатирано нарушение при работа с болнична медицинска документация - епикриза към История на заболяването (ИЗ) № 1058/2025 на ЗОЛ Н. З. П., хоспитализиран на 06.01.2025 г. до 09.01.2025 г. по КП № 147, като в издадената от лечебното заведение епикриза липсва подпис на пациента, на член от семейството му или на придружаващото го лице, с което да удостовери получаването на двата екземпляра от същата. Също така е констатирана, липсата на подписи в част „Лекуващ лекар“, „Изписващ лекар“ и „Началник клиника“, както и липсата на печат на лечебното заведение върху екземпляра на епикризата. Като нарушени са посочени разпоредбите на чл. 321, ал. 8, във вр. с 322, ал. 1 и ал. 3, т. 22 и т. 23 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Съставеният протокол е връчен на 20.03.2025 г. на представител на жалбоподателя, който не се е възползвал от правото си да изрази становище или да възрази срещу констатациите.

Последвало е издаване на оспорваната Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-205/09.04.2025 г., издадена от директора на РЗОК – Пловдив, с която на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО, вр. чл. 463, ал. 1 НРД за МД 2023 – 2025 г., е наложена на УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД санкция „финансова неустойка“ в общ размер на 200 лева за установените нарушения по т. 1 - т. 3, както следва:

По т.1. на основание чл. 457, ал.З от НРД за МД за 2023-2025 г., за нарушение на чл.321, т.8, във връзка с чл.322, ал.1 и ал.З, т.23 от НРД 2023-2025 за МД, във връзка е чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, констатирано в ИЗ № 4677/2025, по КП № 147 „Оперативни процедури върху мъжка полова система“; по т.2 на основание чл. 457, ал. 3 за нарушение на чл.321, т.8, във връзка е чл.322, ал.1 и ал.З, т.23 от НРД 2023-2025 за МД, във връзка с чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО констатирано в ИЗ 1439/2025 по КП № 152 „Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища“; и по т.3 на основание чл. 457, ал.З от НРД за МД за 2023-2025 г., за нарушение чл.321, т.8, във връзка с чл.322, ал.1 и ал.З, т.22 и т.23 от НРД 2023-2025 за МД, във връзка с чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, констатирано в ИЗ № 1058/2025 по КП 147 „Оперативни процедури върху мъжка полова система“, във връзка с чл. 453, ал. 7 от НРД за МД 2023-2025 г. В мотивите на заповедта били възприети изцяло констатациите на проверяващите, описани в протокола относно установените нарушения.

Органът е приел, че нарушенията са извършени за първи път през календарната 2025 г., и същите са установени с протокол № РД-25-403-1/10.03.2025 г., срещу който не са постъпили възражения. Изложени са мотиви във връзка с чл. 449, ал. 4 от НРД за МД за 2023 г. – 2025 г., тъй като нарушенията не попадат сред изброените в § 1, т. 4.2 от Допълнителните разпоредби на НРД за МД за 2023 г. – 2025 г.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира от правна страна следното:

Оспорената в настоящото производство заповед е издадена от материално и териториално компетентен орган - директорът на РЗОК – Пловдив, съгласно разпоредбата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, в предписаната от закона писмена форма.

Заповедта е мотивирана с излагане на фактическите и правните основания за нейното издаване и съдържа всички реквизити по чл. 59, ал. 2 от АПК. Описанието на нарушенията е пълно и ясно, цитирани са и доказателствата, от които се установява извършването им. По никакъв начин не е ограничено правото на жалбоподателя да разбере за какво точно му е наложена санкцията финансова неустойка.

Спазени са и административнопроизводствените правила. Съгласно чл. 74, ал. 2 от ЗЗО, контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО - длъжностни лица - контрольори, осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. Безспорно е по делото, че със Заповед № РД-25-403/19.02.2025 г. на директора на РЗОК - Пловдив, е възложена проверка на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД и са оправомощени длъжностните лица, които да извършат проверката. Проверката е приключила по установения в чл. 74, ал. 3 от ЗЗО ред - със съставяне на протокол, който е връчен на проверяваното лице. С оглед липсата на постъпило писмено становище в срока по чл.74, ал.4 ЗЗО, в съответствие с процесуалните правила административният орган е издал заповед по реда на чл.74, ал.5 ЗЗО.

По делото не е спорно, че са налице материалноправните основания за налагане на санкцията предвидена в чл.457, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г. - „финансова неустойка" поради установеното нарушение от страна на изпълнителя на болнична медицинска помощ, на изискванията за работа с медицинска документация.

Съгласно чл. 55, ал. 2, т. 3 и т. 5 от ЗЗО, националните рамкови договори съдържат условията и реда за оказване на помощта по отделните видове медицинска помощ по чл. 45, както и документацията и документооборота.

Според чл. 421 от НРД 2023-2025 г., документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл. 323, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството.

В чл. 322 от НРД за МД 2023-2025 г., е посочено, че при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица. В ал. 3, на същия член са регламентирани задължителните реквизити на епикризата, като съгласно т. 22, епикризата следва да съдържа имена и подписи на лекуващия лекар и началника на съответното отделение или негов заместник, като лекуващият лекар може и да не бъде изписващият лекар; и съгласно т. 23. печат на лечебното заведение върху екземплярите на епикризите, предоставени на пациента и/или ОПЛ.

Видно от приложените към административната преписка епикризи, към ИЗ № 4677/25; ИЗ 1439/2025 липсва подпис на пациента, на член от семейството или на придружаващото го лице, както и печат на лечебното заведение. В епикриза по ИЗ № 1058/2025, освен горепососочените две нарушения е констатирано, че на са положени подписите на съответните медицински лица в част „Лекуващ лекар“, „Изписващ лекар“ и „Началник клиника“. Т.е. безспорно се установява, че са налице извършените нарушения. Липсата на реквизит на издадената епикриза съставлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация. В случая се касае за нарушение при документирането, което е компонент от основните елементи, които се явяват задължителни за изпълнение от лечебните заведения, съгласно уредбата установена в Раздел III "Условия и реда за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури", на НРД за МД 2023 – 2025. Въз основа на това директорът на РЗОК - Пловдив правилно е приел, че от страна на изпълнителя на болнична помощ безспорно са налице нарушения на установените изисквания за работа с медицинската документация.

Спорният въпрос по делото е за приложението на чл.453, ал.7 от НРД за МД 2023-2025г. за констатираните нарушения.

Нормата на чл.453, ал.7 от НРД за МД 2023-2025г. гласи, че по изключение, извън случаите по ал. 2 - 6, за констатирани нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация от раздел X от глава седемнадесета и раздел XII от глава деветнадесета, за първо нарушение се налага една санкция, независимо от броя на констатираните нарушения. В тези случаи длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО правят предписания за отстраняването им, а при последващо нарушение от този вид се налага санкция за всяко едно констатирано нарушение.

По делото не е спорно, че с процесната проверка за първи път е констатирано нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация, допуснато от жалбоподателя. В тази връзка, санкцията в обжалваната Заповед № РД-26-01-205/09.01.2025 г. е правилно определена с оглед на разпоредбата на чл.453, ал.7 от НРД за МД 2023-2025 г. Нормата предвижда изключение при което, за разлика от хипотезите на ал. 2-6 (при които за всяко констатирано нарушение се налага отделна санкция и общият размер на санкцията е сбор от санкциите за всяко едно нарушение), независимо от броя на констатираните нарушения, се налага една санкция при две предпоставки - нарушението да е първо и да касае установените изисквания за работа с медицинска документация от раздел X от глава седемнадесета и раздел XII от глава деветнадесета на НРД. В конкретния случай, при проверката е установено нарушение на изискванията за работа с медицинска документация по раздел XII от глава деветнадесета на НРД.

При наличие на тези предпоставки, административният орган правилно е приложил изключението на чл.453, ал.7 от НРД за МД 2023-2025 г. и за установените три нарушения е наложил една санкция. Изключението е предвидено по волята на законодателя, за разлика от другите случаи по ал. 2-6, където се въвежда общото правило, че „за всяко констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция" - ал. 2, както и конкретните хипотези - при констатирани нарушения, извършени от различни лекари от лечебното заведение - изпълнител на извънболнична помощ, за всяко едно от тях се налага съответната санкция (ал.3), и при констатирани нарушения по изпълнение на КП, АПр, КПр и КДН за всяко едно от тях се налага съответна по вид и размер санкция, като в този случай, общият размер на санкцията е сбор от санкциите за всяко едно нарушение - ал. 5 и 6.

По тези съображения, за нарушенията констатирани с Протокол № РД-25-403-1/10.03.2025 г., на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, правилно е определена една санкция „финансова неустойка" в минимален размер на 200 лева, на основание чл.453, ал.7 от НРД за МД 2023-2025 г.

Издадената заповед отговаря и на целта на закона. С налагането на такава санкция се цели предотвратяване на нарушения, свързани с документацията и документооборота, необходими за извършване на качествена проверка дали са налице условията за заплащането извършената медицинска дейност. Изложеното налага извод за неоснователност на жалбата, поради което същата следва да се отхвърли.

С оглед изхода на делото следва да бъде осъдена УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД да заплати на НЗОК разноски в размер на 100 лева за осъществената юрисконултска защита.

Мотивиран от горното, съдът

 

Р Е Ш И:

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, ЕИК ***, срещу Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-205/09.04.2025 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса – гр. Пловдив.

ОСЪЖДА УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, ЕИК ***, да заплати на НЗОК разноски в размер на 100 лева.

Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14–дневен срок от съобщаването му.

 

 

 

 

Съдия:  
   
†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††�